| 疾病名稱(chēng)（英文) | short bowel syndrome |
| 拚音 | DUANCHANGZONGHEZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：慢性腹瀉， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 腹部外科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 短腸綜合征是由不同原因造成小腸吸收面積減少而引起的一個(gè)臨床癥候群。其臨床特征是營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕、腹瀉和電解質(zhì)紊亂等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 正常成人活體小腸長(zhǎng)約3米，若切除50%不會(huì)出現(xiàn)短腸綜綜合征，切除75%則后果嚴(yán)重，不予特殊處理很難長(zhǎng)期生存。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，其病在脾胃及大小腸。脾胃虛弱，運(yùn)化失職，故見(jiàn)腹脹納差，病及腸道，水谷不化，故發(fā)腹瀉。病而久之，氣血生化不足，則可見(jiàn)消瘦、乏力等氣血虧損之象。總之本病以脾胃虛弱為本，水濕停滯為標(biāo)，久之則氣血虧損。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 臨床常見(jiàn)以下證型： 1．脾胃虛弱 證候：大便時(shí)溏時(shí)瀉、谷食不化，反復(fù)發(fā)作，大便次數(shù)明顯增加，食欲不振，食后脘悶不舒，面色萎黃，精神倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。 辨析：脾虛胃弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕停滯，清濁不分，故大便時(shí)溏時(shí)瀉；脾虛運(yùn)化失常，氣機(jī)阻滯，則食欲不振，食后脘悶不舒；脾胃愈弱，生化無(wú)權(quán)，氣血來(lái)源不足而見(jiàn)面色萎黃，倦怠乏力；舌淡苔白，脈象緩弱均為脾胃虛弱兼有蘊(yùn)濕之象。 2．氣血兩虛 證候：面色晄白，神疲乏力，頭暈，心悸，夜寐不寧，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。 辨析：素體虛弱或病程日久，脾胃虛弱，氣血生化不足，而致氣血虧虛。氣虛不能外達(dá)則頭暈、神疲乏力；血虛心神失養(yǎng)則心悸、夜寐不寧；氣血虧虛不能上容于面則面色晄白；舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力均為氣血虧虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有腸廣泛切除或短路手術(shù)史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．腹瀉。腸切除術(shù)后，病人出現(xiàn)水樣瀉，嚴(yán)重時(shí)每天排出5～10升，如不及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，則可危及生命。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，腸道吸收能力逐步有代償性增加，數(shù)日后腹瀉量也逐漸減少，數(shù)周后癥狀有所好轉(zhuǎn)，大便量明顯減少，水、電解質(zhì)及單糖的吸收也逐漸恢復(fù)。但這種適應(yīng)及代償能力是有限度的，如切除小腸過(guò)多，隨后仍會(huì)出現(xiàn)一系列營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。 2．營(yíng)養(yǎng)不良、體重持續(xù)減輕、肌蛋白消耗而進(jìn)行性消瘦、貧血、低蛋白血癥、各種維生素缺乏。病人疲軟無(wú)力，因鈣鎂不足而發(fā)生手足搐搦，骨質(zhì)疏松和軟骨病。 3．尿石：回腸切除后如結(jié)腸完整，約10％的病人出現(xiàn)泌尿系草酸鈣結(jié)石。其機(jī)理是結(jié)腸內(nèi)有不吸收的脂肪酸可與鈣結(jié)合而排出，草酸不能形成草酸鈣而被大量吸收，引起腸性尿酸過(guò)多而形成結(jié)石。 4．嚴(yán)重者可由于長(zhǎng)期熱量不足、營(yíng)養(yǎng)缺乏消耗衰竭而致死亡。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X 線鋇劑檢查可估計(jì)剩余腸段的長(zhǎng)度和其他代償功能，有助于預(yù)后的判斷。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．小腸抽吸液培養(yǎng)常有腸菌過(guò)度繁殖，特別是厭氧菌。 2．小腸吸收功能試驗(yàn)與胰功能試驗(yàn)：如乳糖耐量試驗(yàn)、膽汁酸的呼吸試驗(yàn)和維生素B12吸收試驗(yàn)異常。 |
| 血液 | 血常規(guī)及生化：可有巨細(xì)胞性及低色素性貧血，血鈣，鈉、鎂常有不同程度的減少。伴有骨病時(shí)堿性磷酸酶升高。血漿膽固醇和血清白蛋白含量減少。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療主要是針對(duì)腹瀉及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失而進(jìn)行，可分為三個(gè)階段： 第一階段：在廣泛腸切除后立即采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)以維持水電解質(zhì)的平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及鈣、鎂等微量元素和維生素，保持氮平衡�？诜恍p少腸運(yùn)動(dòng)的藥物如復(fù)方苯已哌啶及咯哌丁胺、鴉片酊、次碳酸鉍等。注意保護(hù)會(huì)陰及肛門(mén)周?chē)つw不受侵蝕。 第二階段：經(jīng)過(guò)第一階段的治療約2～3周后，病情逐漸穩(wěn)定，腹瀉減少即可在胃腸外營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)開(kāi)始口服胃腸道要素營(yíng)養(yǎng)，并逐漸增加進(jìn)食量，促進(jìn)腸道功能代償及預(yù)防胰腺及腸萎縮。開(kāi)始給予單糖、氨基酸及中鏈甘油三酸脂等及維生素，先分次少量，以后逐漸加量，進(jìn)口的飲食要稀釋到等滲濃度，否則易發(fā)生高滲性腹瀉。 第三階段：可能在8～10周后，大便次數(shù)和量已接近正常即可停止靜脈高營(yíng)養(yǎng)，全部經(jīng)口進(jìn)食，根據(jù)每個(gè)人耐受情況而調(diào)整，以熱量營(yíng)養(yǎng)充分而又不引起腹瀉為原則，注意多種維生素及鈣鎂的補(bǔ)充�？诜�胰酶片有助于消化和減少腹瀉。有高草酸尿癥應(yīng)采用低草酸食物。對(duì)胃酸分泌亢進(jìn)者，可采用H2受體拮抗劑如甲氰咪呱、雷尼替丁等。腸道細(xì)菌過(guò)度繁殖者可選用控制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)之藥物。 一般說(shuō)來(lái)，如果有25％以上腸管保留，最終可能維持正常功能，如不足25％時(shí)，則常需要間斷給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的內(nèi)科治療和半年以上的觀察，病人仍有腹瀉、營(yíng)養(yǎng)狀況不能維持者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)有以下幾種： 1．間置逆蠕動(dòng)腸段：利用逆蠕動(dòng)腸段產(chǎn)生的反方向蠕動(dòng)，可延長(zhǎng)食物在腸道內(nèi)停留時(shí)間，有利于充分的消化吸收。手術(shù)方法是將殘留小腸遠(yuǎn)側(cè)的一段長(zhǎng)度為成人10cm，兒童約3cm的腸管切斷，并注意保護(hù)該段腸管血運(yùn)，倒轉(zhuǎn)后再行上下對(duì)端吻合。注意過(guò)長(zhǎng)可造成梗阻，并勿使系膜血管扭曲受壓。 2．建立小腸瓣：即在殘留小腸遠(yuǎn)端作成腸套疊式瓣膜，延緩腸管排空時(shí)間，用于回盲瓣被切除的患者，臨床使用有限，僅部分病例有效。 3．結(jié)腸間置：順蠕動(dòng)結(jié)腸間置在近端，使?fàn)I養(yǎng)素進(jìn)入遠(yuǎn)段小腸的速度減慢，逆蠕動(dòng)結(jié)腸間置是在小腸的遠(yuǎn)端，可延遲小腸排空時(shí)間。 4．循環(huán)腸袢成形術(shù)，將殘腸按順向作成環(huán)形袢、使食物在腸管內(nèi)重復(fù)循環(huán)數(shù)次、以增加腸道的吸收。 上述方法中，目前已知較為有效的方法是間置逆蠕動(dòng)腸段。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．脾胃虛弱 治法：健脾化濕。 方藥：參苓白術(shù)散（《和劑局方》) 黨參12g，白術(shù)12g，茯苓18g，甘草9g，扁豆12g，山藥15g，蓮肉12g，苡仁30g，桔梗10g，砂仁6g。如因虛而寒盛，四肢欠溫，腸鳴水瀉者，宜用附子理中丸。如有氣虛下陷者可用補(bǔ)中益氣湯而重用黃芪、黨參以益氣升清，健脾止瀉。 2．氣血兩虛 治法：補(bǔ)氣攝血。 方藥：八珍湯（《正體類(lèi)要》)。黨參12g，白術(shù)12g，茯苓18g，甘草4g，熟地12g，白芍12g，當(dāng)歸10g，川芎12g，苡仁15g。 二、專(zhuān)方驗(yàn)方 1．萊菔子60g，炒黃后研細(xì)末分?jǐn)?shù)次沖服，治療脾胃虛弱。 2．山藥2斤，大肉一斤，加調(diào)料煮熟后服，治療脾胃虛弱。 |
| 中藥 | 1．參苓白術(shù)散，每日3次，每次1～2包，治療脾胃虛弱。 2．十全大補(bǔ)丸，日服2次，每次各2丸，治療氣血雙虛者。 |
| 針灸 | 針?lè)ǎ喝⊙ㄒ宰闾�、足�?yáng)明經(jīng)穴為主，針灸并用。取關(guān)元、足三里、太白、會(huì)陽(yáng)，有補(bǔ)脾健脾之功效。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 短腸綜合征臨床比較少見(jiàn)，一旦發(fā)生后，嚴(yán)重者可危及生命，如能將生命保住者，則需中西醫(yī)長(zhǎng)時(shí)間的治療，分兩個(gè)階段，即健脾胃和氣血雙補(bǔ)。 一、健脾胃促吸收運(yùn)化 西醫(yī)：靜脈補(bǔ)液和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主，目的為了維持水電解質(zhì)平衡，并可口服酶制劑，如多酶片、胰酶片。 中醫(yī)：針對(duì)腹瀉辨證施治。此階段主要是脾胃虛弱，胃腸功能不健，吸收運(yùn)化障礙，常用方劑如參苓白術(shù)散（《和劑局方》)，并可隨證加減。 二、氣血雙補(bǔ) 這個(gè)時(shí)期的治療任務(wù)是氣血雙補(bǔ)，常用方劑八珍湯（《正體類(lèi)要》)。還可服用歸脾丸、十全大補(bǔ)丸。西醫(yī)主要以支持治療為主，常用能量合劑或輸血，或給高旦白營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
