2012年執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試考前知識(shí)輔導(dǎo)之淺談抗菌藥物配伍忌諱

淺談抗菌藥物配伍忌諱

抗菌藥物作用機(jī)理抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：對(duì)G+菌作用強(qiáng)，如青霉素類、頭孢菌素、桿菌肽等。

增加細(xì)菌胞漿膜的通透性：多肽類、多烯類。抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可胺類醫(yī)學(xué)全在線m.f1411.cn。

抑制細(xì)菌核酸DNA的合成喹諾酮類。

影響葉酸的合成磺胺類、抗菌增效劑。

抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用（藥物配伍)快速殺菌藥青霉素類、頭孢菌素類。

慢速殺菌藥氨基糖苷類、多黏菌素類。

快速抑菌藥四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。

慢速抑菌藥磺胺類。

A+B協(xié)同作用C+D累加作用A+C拮抗作用A+D可能無(wú)影響配伍忌諱1.藥理性配伍忌諱（功能拮抗作用)不能同時(shí)使用，可隔開(kāi)時(shí)間用藥2.理化性質(zhì)配伍忌諱：（1)產(chǎn)生沉淀（2)產(chǎn)生氣體（3)酸堿度變化（4)變色（5)分層、潮解不能混合使用，但可以分開(kāi)給藥。各類抗菌藥物的配伍忌諱青霉素類和頭孢菌素類與克拉維酸(棒酸)、舒巴坦、TMP適用有較好的抑酶護(hù)衛(wèi)和協(xié)同增效作用；青霉素類與氨基糖苷類藥理上呈協(xié)同作用。（如有理化性質(zhì)變化，分開(kāi)使用)；青霉素類不能與四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類等抗菌藥適用(霉素類為快效殺菌劑，四環(huán)素類等為抑菌劑，適用干擾了青霉素類的作用)。典型的配伍忌諱：青霉素類與維生素C、碳酸氫鈉等也不能同時(shí)使用(酸堿度變化，理化性配伍忌諱)；頭孢菌素類忌與氨基糖苷類混合使用。青霉素類和頭孢類在靜脈注射時(shí)，最好與氯化鈉配合。與5%或10%葡萄糖配合時(shí)應(yīng)即配即用，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)破壞抗生素的效價(jià)。

氨基苷類

TMP可加強(qiáng)本品的作用，如丁胺卡那霉素與TMP適用對(duì)各類革蘭氏陽(yáng)性桿菌有效；氨基苷類可與多黏菌素類適用(阻礙蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié))，但不可與氯霉素類適用；氨基苷類同類藥物不可聯(lián)合應(yīng)用，以免加強(qiáng)毒性；慶大霉素(或卡那霉素)可與喹諾酮類藥物適用；鏈霉素與磺胺類藥物配伍應(yīng)用會(huì)發(fā)生水解失效；硫酸新霉素一般口服給藥，與DVD配伍比TMP更好一些，與阿托品類配伍應(yīng)用于仔豬腹瀉。

四環(huán)素類四環(huán)素類與同類藥物及非同類藥物如泰牧菌素(泰妙靈)、泰樂(lè)菌素配伍用于胃腸道和呼吸道感染時(shí)有協(xié)同作用；TMP、 DVD對(duì)本品有明顯的增效作用，適量硫酸鈉(1∶1)同時(shí)給藥，有利于本品吸收；堿性物質(zhì)如Al(OH)3、NaHCO3、氨茶堿以及含鈣、鎂、鋁、鋅、鐵等金屬離子(包括含此類離子的中藥)能與四環(huán)素類藥物絡(luò)合而阻滯四環(huán)素類吸收；四環(huán)素類與氯霉素類適用有較好的協(xié)同作用(阻礙蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié))。

大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素與磺胺二甲嘧啶、磺胺嘧啶、磺胺間氧甲嘧啶、TMP的復(fù)方可用于治療呼吸道��；紅霉素與泰樂(lè)菌素或鏈霉素聯(lián)用，可獲得協(xié)同作用；北里霉素治療時(shí)常與鏈霉素、氯霉素適用；泰樂(lè)菌素可與磺胺類適用；NaHCO3可增加本品的吸收；紅霉素不宜與β-內(nèi)酰胺類、林可霉素、氯霉素、四環(huán)素聯(lián)用。

氯霉素類與林可霉素、紅霉素、鏈霉素、青霉素類、氟喹諾酮類等具有拮抗作用；氯霉素類也不可與磺胺類、NaHCO3、氨茶堿、人工鹽等堿性藥物配合使用。

氟喹諾酮類與殺菌性抗菌藥(青霉素類、氨基苷類)及TMP在治療特定細(xì)菌感染方面有協(xié)同作用，如環(huán)丙沙星+氨芐青霉素對(duì)金黃色葡萄球菌表現(xiàn)相加作用；環(huán)丙沙星+TMP對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、禽大腸桿菌O2、雞白痢沙門氏菌有協(xié)同作用；與利福平、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉素)、硝基呋喃類適用有拮抗作用；可與磺胺類藥物配伍應(yīng)用；慎與氨茶堿，因含鋁、鎂的抗酸劑及多屬離子對(duì)本類藥物的吸收有影響；給藥期間飼喂全價(jià)飼料可干擾本品的吸收；抗膽堿藥（如阿托品)會(huì)減少胃酸分泌，減少氟喹諾酮類的吸收，避免同時(shí)使用；氟喹諾酮類抑制茶堿的代謝，與茶堿聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，使茶堿的血藥濃度升高，可出現(xiàn)茶堿的毒性反應(yīng)，應(yīng)留意醫(yī)學(xué).全在線m.f1411.cn。

磺胺類與抗菌增效劑(TMP或DVD)適用有確定的協(xié)同作用；應(yīng)盡量避免與青霉素類藥物同時(shí)使用；液體型磺胺藥不能與酸性藥物如維生素C、鹽酸麻黃素、四環(huán)素、青霉素等適用，不然會(huì)析出沉淀；固體劑型磺胺藥物與氯化鈣、氯化銨適用會(huì)增加泌尿系統(tǒng)的毒性。