一、目的和要求
1.練習(xí)心臟的臨床檢查法 要求初步掌握心臟的視、觸、叩、聽(tīng)診的部位、方法及正常狀態(tài),區(qū)別第一與第二心音。
2.練習(xí)動(dòng)物脈搏的觸診 要求了解不同動(dòng)物脈搏觸診的部位、方法及正常狀態(tài)。
3.檢查臨床典型病例或聽(tīng)取異常心音錄音的播放。
4.了解動(dòng)脈壓和中心靜脈壓測(cè)定儀器的使用方法、正常值和注意事項(xiàng)。
二、內(nèi)容和方法
(一)心臟的檢查
1.心搏動(dòng)的視診與觸診 使欲檢查動(dòng)物取站立姿勢(shì),使其左前肢向前伸出半步,以充分露出心區(qū)。檢查者站在動(dòng)物左側(cè)方,視診時(shí),仔細(xì)觀(guān)察左側(cè)肘后心區(qū)被毛及胸壁的振動(dòng)情況;視診一般看不清楚,所以多用觸診。觸診時(shí),檢查者一手(右手)放在動(dòng)物的髻甲部,用另一手(左手)的手掌醫(yī)學(xué)全在,線(xiàn)m.f1411.cn,緊帖在動(dòng)物的左側(cè)肘后心區(qū),注意感知胸壁的振動(dòng),主要判定其頻率及強(qiáng)度。
健康動(dòng)物,隨每次心室的收縮而引起左側(cè)心區(qū)附近胸壁的輕微振動(dòng)。
其病理變化可表現(xiàn)為心搏動(dòng)減弱或增強(qiáng)。但應(yīng)注意排除生理性的減弱(如過(guò)肥)或增強(qiáng)(如運(yùn)動(dòng)后、興奮、驚恐或消瘦)。
2.心臟的叩診 按前面的方法保定,對(duì)大動(dòng)物,應(yīng)用錘板叩診法;小動(dòng)物可用指指叩診法。按常規(guī)叩診方法,沿肩胛骨后角向下的垂線(xiàn)進(jìn)行叩診,直至心區(qū),同時(shí)標(biāo)記由清音轉(zhuǎn)變?yōu)闈嵋舻囊稽c(diǎn);再沿與前一垂線(xiàn)呈45°左右的斜線(xiàn),由心區(qū)向后上方叩診(圖3-1),并標(biāo)記由濁音變?yōu)榍逡舻囊稽c(diǎn);連接兩點(diǎn)所形成的弧線(xiàn),即為心臟濁音區(qū)的后上界。
健康動(dòng)物心臟的叩診區(qū):馬在左側(cè)呈近似的不等邊三角形,其頂點(diǎn)相當(dāng)于第三肋間距肩關(guān)節(jié)水平線(xiàn)向下3~4cm處;由該點(diǎn)向后下方引一弧線(xiàn)并止于第六肋骨下端,為其后上界(圖3-2)。
在心區(qū)反復(fù)地用較強(qiáng)和較弱的叩診進(jìn)行檢查,根據(jù)產(chǎn)生的濁音的區(qū)域,可判定馬的心臟絕對(duì)濁音區(qū)及相對(duì)濁音區(qū)。相對(duì)濁音區(qū)在絕對(duì)濁音區(qū)的后上方,呈帶狀,寬3~4cm。牛則僅在左側(cè)第三、第四肋間呈相對(duì)濁音區(qū),且其范圍較小。
其病理變化可表現(xiàn)為心臟叩診濁音區(qū)的縮小或擴(kuò)大,有時(shí)呈敏感反應(yīng)(叩診時(shí)回視、反抗)或叩診時(shí)呈鼓音(如牛創(chuàng)傷性心包炎時(shí))
3.心音的聽(tīng)診 動(dòng)物保定同前。一般用聽(tīng)診器進(jìn)行間接聽(tīng)診。當(dāng)需要辨別瓣膜口音的變化時(shí),按下表部位確定其最佳聽(tīng)取點(diǎn)(表3-1)。
聽(tīng)診心音時(shí),主要區(qū)別判斷心音的頻率、強(qiáng)度、性質(zhì)及是否出現(xiàn)分裂、雜音或節(jié)律不齊。當(dāng)心音過(guò)弱而聽(tīng)不清時(shí),可使動(dòng)物做短暫的運(yùn)動(dòng),并在運(yùn)動(dòng)后聽(tīng)診。
健康動(dòng)物的心音特點(diǎn):
馬:第一心音的音調(diào)低,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且音尾拖長(zhǎng);第二心音短促、清脆,且音尾突然停止。
牛:黃牛一般較馬的心音清晰,尤其第一心音明顯,但其第一心音持續(xù)時(shí)間較短;水牛及駱駝的心音則不如馬清晰。
豬:心音較鈍濁,且兩個(gè)心音的間隔大致相等。
犬、貓:心音比其他家畜強(qiáng),正常時(shí)有所謂“胎樣心音”。胎樣心音是指第一、二心音的強(qiáng)度一致,兩心音之間的間隔與下一次心音之間的間隔時(shí)間幾乎相等,因此難于區(qū)別第一、二心音。不過(guò),在聽(tīng)診時(shí),觸診脈搏,與脈搏同時(shí)產(chǎn)生的聲音為第一心音。
區(qū)別第一與第二心音時(shí),除根據(jù)上述心音的特點(diǎn)外,第一心音產(chǎn)生于心室收縮期中,與心搏動(dòng),動(dòng)脈脈搏同時(shí)出現(xiàn);第二心音產(chǎn)生于心室舒張期,與心搏動(dòng)、動(dòng)脈脈搏出現(xiàn)時(shí)間不一致。
心音的病理變化可表現(xiàn)為心率過(guò)快或徐緩、心音混濁、心音增強(qiáng)或減弱、心音分裂或出現(xiàn)心雜音、心律不齊。
(二)脈管的檢查
1.動(dòng)脈血管檢查大動(dòng)物多檢查頜外動(dòng)脈和尾動(dòng)脈;中、小動(dòng)物則檢查股動(dòng)脈。
頜外動(dòng)脈和尾動(dòng)脈的檢查法見(jiàn)實(shí)習(xí)二。
股動(dòng)脈檢查,檢查者左手握住動(dòng)物的一側(cè)后肢的下部;右手的食指及中指放于股內(nèi)側(cè)的股動(dòng)脈上,拇指放于腹內(nèi)側(cè)。
檢查時(shí),除注意計(jì)算脈搏的頻率外,還應(yīng)判定脈搏的性質(zhì)(大小、軟硬、強(qiáng)弱及充盈狀態(tài)與節(jié)律)。正常脈搏性質(zhì)表現(xiàn)為:脈管有一定的彈性,搏動(dòng)的強(qiáng)度中等,脈管內(nèi)的血量充盈適度,其節(jié)律表現(xiàn)為強(qiáng)弱一致,間隔均等。
在病理情況下,脈搏可表現(xiàn)為:脈率的增多與減少,振幅過(guò)大(大脈)或過(guò)小(小脈),力量增強(qiáng)(強(qiáng)脈)或減弱(弱脈);脈管壁松馳(軟脈)或緊張(硬脈),脈管內(nèi)血液過(guò)度充盈(實(shí)脈)或充盈不足(虛脈)。心律不齊則表現(xiàn)為間隔不等及大小不勻。
2.淺在靜脈的檢查主要觀(guān)察淺在靜脈(如頸靜脈、胸外靜脈)的充盈狀態(tài)及頸靜脈的波動(dòng)。
一般營(yíng)養(yǎng)良好的動(dòng)物,淺在靜脈管不明顯;較瘦或皮薄毛稀的動(dòng)物則較為明顯。
正常情況下,馬、牛頸靜脈溝處可見(jiàn)有隨心臟活動(dòng)而出現(xiàn)的自頸基部后上部反流的波動(dòng),其反流波不超過(guò)頸部的下1/3。
淺在靜脈的病理表現(xiàn)有:
淺在靜脈的過(guò)度充盈,隆起呈繩索狀;頸靜脈波動(dòng)高度超過(guò)頸下部的1/3。
對(duì)頸靜脈波的性質(zhì),可于頸中部的頸靜脈上用手指加壓鑒定,即在加壓以后,近心端和遠(yuǎn)心端的波動(dòng)均消失,為心房性(陰性)波動(dòng);遠(yuǎn)心端消失而近心端的波動(dòng)仍存在,為心室性(陽(yáng)性)波動(dòng);近心端與遠(yuǎn)心端的波動(dòng)均不消失并可感知頸動(dòng)脈的過(guò)強(qiáng)搏動(dòng),為偽性搏動(dòng)。同時(shí)還應(yīng)參照波動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)期與心搏動(dòng)及動(dòng)脈脈搏的時(shí)間是否一致而綜合判定。
(三)動(dòng)脈壓測(cè)定
動(dòng)脈壓(arterialbloodpressure)是指動(dòng)脈管內(nèi)的壓力,簡(jiǎn)稱(chēng)血壓(bloodpressure)。血壓是血管內(nèi)血液作用于血管壁的側(cè)壓,原以毫米汞柱(mmHg)為測(cè)量單位。血壓的來(lái)源主要是心臟射血的力量,心室收縮,壓力升高,沖開(kāi)半月瓣,推動(dòng)血液向前流動(dòng)。心室收縮時(shí)所賦予血液的能量,一部分表現(xiàn)為血液的流速,另一部分則表現(xiàn)為動(dòng)脈血
壓。血壓來(lái)源的另一因素是血管內(nèi)充滿(mǎn)血液,使血管保持稍微膨大的結(jié)果。心室收縮時(shí),
血液急速流入動(dòng)脈,動(dòng)脈管達(dá)到最高緊張度時(shí)的血壓,即最高血壓,稱(chēng)收縮壓(systolic
pressure),收縮壓主要受心臟收縮力的支配。心室舒張時(shí),主動(dòng)脈瓣一關(guān)閉,動(dòng)脈血壓
逐漸下降,血液流向周?chē)芟到y(tǒng),動(dòng)脈管的緊張度降到最低時(shí)的血壓,即最低血壓,稱(chēng)舒張壓(diastolicpressure),舒張壓主要受周?chē)艿淖枇λ鶝Q定。此外,大動(dòng)脈管壁的彈性、循環(huán)血量和血管容量及血液的粘滯性密切相關(guān),也影響著血壓的變動(dòng)。收縮壓與舒張壓之差,稱(chēng)為脈壓(pulsepressure)脈壓反映血壓波動(dòng)的幅度,又稱(chēng)為脈幅(pulseamplitude),可做為判斷血流速度的指標(biāo)。
一定的血壓水平是保證各器官血液供應(yīng)的必要條件。如果血壓過(guò)低,組織得不到充足的血液,則新陳代謝無(wú)法進(jìn)行;如果血壓過(guò)高,在心臟射血時(shí)遇到更大的阻力,無(wú)形中增加心臟負(fù)擔(dān),長(zhǎng)此下去,則會(huì)引起心臟的代償適應(yīng)反應(yīng),以致心力衰竭。盡管家畜的血壓測(cè)定尚未處于常規(guī)的檢查項(xiàng)目之列,但對(duì)于心功能不全、外周循環(huán)衰竭的診斷和預(yù)后,并對(duì)療效的評(píng)價(jià)都具有一定價(jià)值,在實(shí)踐中應(yīng)加以掌握。
1.測(cè)定血壓的方法一般所用的血壓間接測(cè)定,主要依據(jù)就是從皮膚表面對(duì)血管施加壓力,求出阻斷血流所需要的壓力,以表示血壓,實(shí)際上這是動(dòng)脈側(cè)壓和血管壁及其周?chē)M織的阻力之和。