2013年醫(yī)學臨床三基問答題必考考點
1.清創(chuàng)術(shù) 2.人工被動免疫
08.心房顫動有哪些癥狀，其產(chǎn)生的機制是什么？
臨床表現(xiàn)心室率超過150次／分鐘，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭的危險。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險。心臟聽診第一心音強度變化不定。心律極不規(guī)則。當心室率快時可發(fā)生脈搏短絀，頸靜脈搏動a波消失。（思考：當房顫患者，室律變規(guī)則，有哪些可能性？)
二.心電圖檢查心電圖表現(xiàn)包括：①P波消失，心房除極混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350～600次／分鐘醫(yī),學,全,在,線,提,供m.f1411.cn。如f波細小，可經(jīng)食道和左心房的電極進行記錄。②心室率極不規(guī)則，通常在100～160次／分鐘之間。③QRS波群形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導，QRS波群增寬變形。
三.試述三度燒傷創(chuàng)面的處理原則。
（1) 盡可能采用暴露療法，如需包扎，一般不宜超過3-5天
（2) 小面積燒傷應爭取早期一次手術(shù)去痂（切、削痂)，用自體皮覆蓋
（3) 中小面積燒傷無休克者，可在傷后立即切痂，如有休克，應在休克糾正后進行
（4) 大面積燒傷應于傷后48小時待血流動力學和全身情況穩(wěn)定后再行切痂，手術(shù)可分次進行
（5) 去痂方法包括切痂植皮、削痂植皮、蠶食脫痂和藥物脫痂
四.試述消化道出血的主要治療方法。
1.一般急救措施應對出血性休克采取搶救措施。須臥床休息，保持安靜。目前不主張用頭低位，以免影響呼吸功能，宜取平臥位并將下肢抬高醫(yī),學.全,在.線m.f1411.cn。保持呼吸道通暢，必要時吸氧，要避免嘔血時血液吸入引起窒息。對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。
應加強護理，對病情作嚴密觀察，包括：①嘔血與黑糞情況；②神志變化；③脈搏、血壓與呼吸情況；④肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤；⑤周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況；⑥每小時尿量；⑦定期復查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積與血尿素氮；③必要時進行中心靜脈壓測定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護。
2.積極補充血容量立即配血，盡快用大號針進行靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測量CVP.輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量。補液量根據(jù)估計的失血量來決定，但右旋糖酐于24小時內(nèi)不宜超過1000ml.應及早輸入足量全血，以恢復血容量與有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90～100g/L.庫血含氨量較多，在肝硬化病人可誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血。應注意避免因輸液、輸血過多而引起肺水腫。老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量。
