2012年骨髓穿刺術(shù)三基三嚴考試注意事項

骨髓穿刺術(shù)

    一、適應(yīng)證

    1、血液系統(tǒng)疾病如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、各種貧血、出血性疾病等的診斷及病情判斷；

    2、寄生蟲學檢查如黑熱病、瘧疾的病原檢查；

    3、細菌學檢查：骨髓培養(yǎng)對傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽性結(jié)果。

    二、禁忌證

    有嚴重出血傾向尤其是血友病患者醫(yī),學.全,在.線m.f1411.cn，晚期妊娠的孕婦應(yīng)慎重。

    三、常用穿刺點

    1、髂前上棘穿刺點：位于髂前上棘后約2厘米處

    2、髂后上棘穿刺點：患者側(cè)臥位大腿向胸部彎曲，或俯臥位，相當于第5腰椎水平旁開3厘米處的圓鈍形突起

    3、胸骨穿刺點：患者仰臥位，肩背部墊枕，頭盡量后仰，以充分暴露胸骨上切跡，選胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的部位。

    四、操作方法

    1、選擇適宜體位；

    2、術(shù)前作過敏試驗，無過敏時，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用普魯卡因（或2%利多卡因)局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉(zhuǎn)垂直方向逐層麻醉至骨膜；、

    3、將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米)，用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30~40度角)，當針尖接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當阻力消失時，且穿刺針已能固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓。若穿刺針不固定，則應(yīng)再鉆入少許達到能固定為止；

    4、拔出針芯，接上干燥注射器，用適當?shù)牧α砍槲�，若針頭確在髓腔內(nèi)，當抽吸時病人感到一陣尖銳疼痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升為宜，如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計數(shù)和涂片標本后再抽取1-2毫升；

    5、將抽取的骨髓液滴于載玻片上急速作有核細胞計數(shù)及涂片數(shù)張作形態(tài)學檢查；

    6、抽吸完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，按壓1-2分鐘，再用膠布將紗塊加壓固定。

 
    五、注意事項

    1、術(shù)前做出凝血時間檢查；有出血傾向者操作時應(yīng)特別注意m.f1411.cn，對血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕婦慎行骨穿檢查；

    2、注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血；

    3、穿刺針頭進入骨髓后避免擺動過度，以免折斷；胸骨穿刺時用力不可過猛，以防穿透對側(cè)骨板；

    4、作形態(tài)學檢查時抽吸液量不應(yīng)過多，過多會導致骨髓稀釋，影響增生判斷及細胞計數(shù)及分類結(jié)果，作細菌培養(yǎng)可抽取1-2毫升；

    5、骨髓液抽出后應(yīng)迅速涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。

2012年醫(yī)學三基考試復習資料