[適應(yīng)證]
蝶竇異物多為不透光的異物。異物常停留于后組篩竇與蝶竇之間的骨壁處。如異物停留在篩竇底板或眶尖，就會(huì)引起眼球運(yùn)動(dòng)的障礙、視力下降，甚至于失明。因此對(duì)蝶竇異物的處理必須謹(jǐn)慎。尤其是眼眶近眶尖部而視力又好者，更加要鄭重對(duì)待。
[手術(shù)器械]
同于鼻外途徑篩蝶竇手術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.應(yīng)作好全身麻醉的準(zhǔn)備，包括心電圖、胸透、肝腎功能檢查和血尿常規(guī)檢查等。
2.應(yīng)請(qǐng)眼科會(huì)診，了解眼球運(yùn)動(dòng)和眼底的變化，必要時(shí)可作視野檢查。
3.X線鼻竇正側(cè)位片，對(duì)異物的定位十分重要，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有一定的指導(dǎo)作用。
[麻醉]
選用全身麻醉。
[手術(shù)方法]
有兩個(gè)進(jìn)路。
（一)經(jīng)鼻外篩竇途徑
1.由鼻側(cè)切開(kāi)，首先將篩竇切除以后到達(dá)蝶竇前壁。
2.開(kāi)放蝶竇前壁，根據(jù)X線攝片的定位，尋找異物，必要時(shí)可在X線透視下，以一探針標(biāo)記好異物位置，再用異物鉗沿探針?lè)较蚪咏⑷〕霎愇铩Ｒ嗫捎?°或30°視角的Hopkins內(nèi)鏡插入篩蝶竇尋找異物，能在內(nèi)鏡直視下取出異物。醫(yī).學(xué)全.在.線m.f1411.cn
�。ǘ�)經(jīng)上頜竇途徑
1.先作唇齦溝切口，打開(kāi)上頜竇前壁如同上頜竇根治術(shù)。
2.在上頜竇內(nèi)側(cè)壁上方偏后刮除后組篩竇，將其氣房完全開(kāi)放，即可暴露蝶竇前壁。
3.開(kāi)放蝶竇前壁后按X線片定位的方向?qū)ふ耶愇锊⑷〕霎愇铩Ｒ部捎?°或30°視角的Hopkins內(nèi)鏡直視下取出異物。
術(shù)中如遇篩后動(dòng)脈的出血應(yīng)予結(jié)扎或電灼。按篩竇或上頜竇手術(shù)進(jìn)行堵塞止血。
[注意事項(xiàng)]
1.手術(shù)中注意避免損傷眶尖部，以免影響眼球運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生復(fù)視，或因損傷視神經(jīng)而影響視力，甚至失明。
2.術(shù)中勿向蝶竇的外上方向，避免損傷海綿竇或頸內(nèi)動(dòng)脈，造成嚴(yán)重的出血或顱內(nèi)感染的可能。
3.如術(shù)中尋找異物困難，可在X線監(jiān)視下或在內(nèi)鏡直視下尋找并取異物。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素控制感染。
2.術(shù)后2～3d取出鼻內(nèi)和鼻竇內(nèi)的堵塞物。
