[注意事項]
1.確定吸引器是負壓無誤,每次吸引時間不超過90秒,如絨毛已吸出,殘留蛻膜可換用小號吸管減半的負壓吸引。
2.吸管經過宮頸管時術者左手折疊橡皮管以防帶負壓進出宮腔引起迷走神經興奮而發(fā)生人流綜合征及宮頸內膜損傷發(fā)生粘連。
3.每進入宮腔的器械,不可觸碰陰道壁,以防宮腔感染。
4.術后在觀察室臥床歇息半小時,無異常時方可離去,一個月后門診復查。
5.術后兩周或血未凈時禁止盆浴,一個月內禁止性交。
[并發(fā)癥及處理]
1.出血 出血超過200ml,與孕婦年齡較大,產次多,妊娠大于3個月,負壓不足未吸到著床處,術者技術不熟練有關。應于宮頸注射催產素10~20U,盡快夾取胎盤,清除宮腔組織。術后可給予益母膏30g,2次/日,共3天。
2.人工流產綜合征(阿-斯綜合征) 與擴張宮頸過速或跳號以及負壓過大有關,孕婦常有惡心、嘔吐、胸悶、頭昏、面色蒼白、出冷汗等癥狀。給予硫酸阿托品0.5mg肌肉注射或654-2山莨菪堿20mg肌肉注射,吸氧,10min后可自行恢復。
3.吸空 發(fā)現(xiàn)吸空應立即停止手術,B超復查,嚴防遺囑異位妊娠,將吸出的極少組織物送病理檢查。
4.漏吸 易發(fā)生在極早期的妊娠,過度前屈或后屈的早孕子宮以及畸形子宮未明確診斷者,應在B超下定位實施手術。
5.不全流產 部分絨毛或蛻膜組織未吸出,術后伴出血持續(xù)1周以上,血量超過月經,B超復查宮腔內仍有光團反射應行清宮術,術后加用抗生素。
6.子宮損傷 包括子宮穿孔(圖4)和宮頸裂傷和術前未能查清子宮大小、位置或哺乳期子宮,用力不當直接有關。如為探針穿孔又無明顯癥狀者,觀察隨訪1~2周,穿孔自愈后再施行手術。如為擴張器或吸管穿孔,需住院觀察,必要時剖腹探查。如為宮頸裂傷,根據(jù)裂傷大小及深淺,用紗布壓迫止血或1號鉻制腸線間斷縫合宮頸全層。醫(yī)學全在.線提供
7.吸刮過度 破壞了子宮內膜基底層,形成月經過少或閉經,可用人工周期療法。
8.感染 如術后體溫超過38℃,有急性炎癥應住院治療。
9.宮腔和頸管粘連 吸引時間過長,吸管轉動過速、過頻,負壓過高,用力過大造成的,可出現(xiàn)不同程度的周期性下腹疼痛,用5~6號擴張器分離粘連,排出宮腔內的月經血,為防止再次粘連,放置金屬節(jié)育環(huán),恢復正常月經3個周期后將環(huán)取出。
二、鉗刮術(forcep curettage)
[適應證]
1.妊娠11~14周要求終止妊娠者。
2.妊娠在14周以內因各種疾患不宜繼續(xù)妊娠者。
[禁忌證]
同吸刮術。
[術前準備]
1~5項同吸刮術。
6.宮頸準備 為減少宮頸損傷常需要在術前做好擴張宮頸的準備,常用方法有
、攀鏄钒捕丁卡因栓放置15~30min后,宮頸內口可擴張至10mm以上。
、菩g前12~16小時用16~18號橡皮導尿管1~2根插入宮頸,沿宮壁放入宮腔的三分之一。
、切g前4小時將硅橡膠宮頸塞入置宮頸內口。
、葢牛膝、干臍帶等,用于擴張宮頸的準備,因制備繁瑣、容易感染、效果欠佳,現(xiàn)已少用。
通常孕11周宮頸需擴張至9~11號,孕12~14周擴張至11~12號,可通過中號卵圓鉗及8號吸管。