[適應(yīng)證]
由于各種原因所造成的鼻中隔穿孔。
[手術(shù)器械]
除鼻中隔矯正術(shù)的手術(shù)器械外，尚需乳突自動(dòng)拉鉤、耳道皮瓣剝離器等。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.修剪鼻毛，清理鼻腔痂皮。
2.鼻內(nèi)滴石蠟油或復(fù)方薄荷油以保持粘膜的潤(rùn)澤，并滴用0.5%慶大霉素或3%林可霉素保持鼻腔的清潔。
3.如要取顳肌筋膜時(shí)，需將耳廓上方顳部的頭發(fā)剃去，準(zhǔn)備皮膚。
[麻醉]
表面麻醉或鼻中隔粘膜下浸潤(rùn)麻醉。偶爾也可行全麻。
[手術(shù)方法]
鼻中隔穿孔的修補(bǔ)方法很多，常用的方法有鼻中隔粘膜移位修補(bǔ)、鼻中隔粘膜瓣修補(bǔ)、鼻甲粘膜瓣移植、鼻甲粘膜瓣轉(zhuǎn)移和筋膜修補(bǔ)等方法，茲分述如下：
�。ㄒ�)鼻中隔粘膜移位修補(bǔ)法 此法適用于中隔前下方的較小穿孔，穿孔直徑小于1cm者。
1.在鼻中隔左側(cè)面粘膜上，用小圓刀在穿孔的周圍作一梭形切口（圖1)，使穿孔的上下方各形成一三角形粘膜瓣。
圖1 于穿孔周圍作梭形切口，在其后方另作松弛切口
2.將穿孔上下方的兩個(gè)三角形粘膜瓣自尖端剝離至穿孔邊緣，以穿孔邊緣為蒂，分別向上向上翻起并用絲線縫合固定，使之形成穿孔右側(cè)面的粘膜。
3.于穿孔后方作一松弛切口，該切口與梭形切口后緣平行，兩者間的距離應(yīng)大于穿孔直徑。用剝離器自梭形切口向后剝離到松弛切口為止。將其前移覆蓋已縫合之三角形粘膜瓣并相互縫合（圖2)。
圖2 粘膜瓣前移蓋住穿孔后縫合
4.兩側(cè)鼻腔各用指套和紗條堵塞，使兩側(cè)粘膜瓣緊貼。
�。ǘ�)鼻中隔粘膜瓣修補(bǔ)法 此法適用于中隔穿孔較小，而穿孔的上下方有足夠的粘膜形成粘膜瓣者。
1.在中隔之一側(cè)，于穿孔上方取一較穿孔稍大之帶蒂粘膜瓣，蒂部在穿孔上緣，長(zhǎng)度至少應(yīng)長(zhǎng)于穿孔的直徑。
2.在中隔之另一側(cè)，于穿孔之下方（必要時(shí)可延伸至鼻底)，取同樣大小之帶蒂的粘膜瓣，蒂部在穿孔下緣（圖3)。
圖3 于穿孔的一側(cè)上方和另一側(cè)的下方取粘膜瓣
3.將兩側(cè)粘膜瓣剝離至蒂部，并把粘膜瓣向穿孔翻入，左側(cè)粘膜瓣翻至穿孔右側(cè)，右側(cè)粘膜瓣翻至穿孔左側(cè)，使兩側(cè)粘膜瓣之創(chuàng)面相互對(duì)合（圖4)，然后用縫線相互固定（圖5)。
圖4 兩側(cè)粘膜瓣交叉對(duì)合
圖5 縫合
4.切開穿孔前后緣（蒂部除外)之粘膜，分別與翻起的粘膜瓣縫合2～3針。
5.將消毒橡皮指套放入鼻腔，內(nèi)用紗條堵塞，使粘膜瓣緊密貼合。
