4.切除腫瘤 將舌根與會(huì)厭分離，并切除杓會(huì)厭皺襞，直靠近杓狀軟骨（注意不要暴露杓狀軟骨)，使室?guī)ё月晭斑B合區(qū)分離，一直至甲狀軟骨的橫位切除區(qū)。將癌腫包括會(huì)厭前間隙、會(huì)厭、室?guī)�、杓�?huì)厭皺襞，全部切除（圖3、4)。
圖3 橫位上半喉切除范圍
圖4 會(huì)厭癌腫切除，暴露賁門(mén)
5.固定一側(cè)聲帶 為了避免術(shù)后飲食進(jìn)入下呼吸道，可將一側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫臼，使聲帶固定于中線位，使聲門(mén)裂縮小，于飲食時(shí)不致造成吸入性肺炎。發(fā)聲時(shí)因?yàn)槁晭Ч潭ㄔ谥芯�，不會(huì)造成太多影響（圖5)。
圖5 固定一側(cè)聲帶，使聲門(mén)裂縮小
6.縫合咽部裂口 牽拉鄰近殘余頸部肌肉，修復(fù)咽壁裂口，逐層縫合。
[注意事項(xiàng)]
1.手術(shù)時(shí)如果發(fā)現(xiàn)癌腫已侵及室?guī)А⑶斑B合區(qū)，或杓狀軟骨時(shí)，則局部性切除已不能達(dá)到治療目的，應(yīng)及時(shí)改變并擴(kuò)大手術(shù)的范圍，否則術(shù)后將引起復(fù)發(fā)。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
2.若癌腫侵及會(huì)厭舌面，應(yīng)將部分舌根區(qū)切除。
3.手術(shù)后喉部會(huì)產(chǎn)生水腫，影響呼吸，因此，術(shù)前宜行氣管切開(kāi)術(shù)，以免窒息。喉水腫一般在1周左右逐漸消退。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后飲食應(yīng)采用鼻飼法，1周后如飲水時(shí)無(wú)嗆咳，可以考慮拔除鼻飼管，改用口服。如仍有咳嗽，可能喉上神經(jīng)有損傷，仍需繼續(xù)鼻飼，直至無(wú)嗆咳，才能拔管。
2.氣管套管一般在2周后拔除。
3.術(shù)后1周可以發(fā)聲，作一般性談話。
