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直腸陰道瘺修補術

來源:陰道瘺修補術 醫(yī)學論壇

  [病因]

  直腸陰道瘺的病因與膀胱陰道瘺相似,常見于產(chǎn)傷、手術創(chuàng)傷和放射性創(chuàng)傷。

  [癥狀]

  根據(jù)瘺孔與肛門或陰道口的距離,分為低位和高位瘺孔。均表現(xiàn)為有大便自陰道溢出,嚴重時大便不能自控。

  [適應證]

  直腸陰道瘺。

  [麻醉方法]

  同陰式膀胱陰道瘺修補術。

  [手術時機]

  一般在術后出現(xiàn)的小瘺管,經(jīng)保守治療包括抗感染和加強瘺管局部的清潔,可在1~2月后獲痊愈。經(jīng)保守治療不痊愈者應在瘺發(fā)生后6個月才考慮手術。射線所致的直腸陰道瘺應等待約1年再考慮手術。癌瘤患者需在腫瘤已治愈后才能考慮手術處理。生育年齡患者,應在月經(jīng)后5~7天手術。

  [術前準備]

  1.腸道準備 術前進3天流質飲食,同時口服腸道抗生素。手術前晚及當日晨清潔灌腸。

  2.外陰及陰道準備 術前3天,以1∶5000高錳酸鉀坐盆,消毒棉球擦拭外陰及陰道。

  [手術步驟]

  (一)低位直腸陰道瘺修補術

  適用于近外陰及肛門位置較低的瘺孔。此類瘺孔常較大,有時合并有肛門括約肌功能不全,需將瘺孔以下的會陰部及肛門括約肌自正中切開,再行修補。

  1.體位及消毒 取截石位。常規(guī)消毒外陰及陰道。

  2.切口 沿瘺孔瘢痕外側緣作瘺孔形同的切口。對大瘺孔需做從瘺孔下緣至肛門正中的切口(圖1)。

圖1 切口 圖2 切開肛門

  3.切開肛門 沿正中線切開,起自肛門括約肌及會陰部,達瘺孔邊緣(圖2)。

  4.分離陰道和直腸壁 瘺口有較明顯瘢痕時,先切除之,但不宜太多,以免修補后陰道、直腸狹窄。再沿瘺孔作銳性和(或)鈍性分離陰道及直腸的粘膜(圖3)。

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