三、乙狀結(jié)腸人工陰道成形術(shù)
[適應(yīng)證]
同羊膜陰道形成術(shù)。
[麻醉方法]
持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉或氣管內(nèi)麻醉。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.同腹部手術(shù)常規(guī)。
2.術(shù)前3天腸道準(zhǔn)備。
3.術(shù)前1天晚清潔灌腸，術(shù)日晨禁食并停留胃管胃腸減壓。
[手術(shù)步驟]
1.體位及消毒：取膀胱截石位或仰臥人字形體位，分腹部和陰部兩部分進行。常規(guī)行術(shù)野消毒。
2.腹部手術(shù)
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| 圖12 游離乙狀結(jié)腸 | 圖13 切斷乙狀結(jié)腸 |
�、庞坞x乙狀結(jié)腸 開腹后或婦科癌瘤根治術(shù)后，選擇游離一段乙狀結(jié)腸長約12cm，于腸系膜根部認(rèn)清并保留乙狀結(jié)腸動脈，按選擇腸道部位，分別切斷乙狀結(jié)腸最下動脈屬支和左結(jié)腸動脈降支屬支，范圍相當(dāng)于：上起于骶岬水平上的乙狀結(jié)腸上段，下達(dá)乙狀結(jié)腸末段（圖12)，分別切斷遷、遠(yuǎn)端腸段（圖13)。
�、铺幚砟c段 按常規(guī)將乙狀結(jié)腸斷端行端端吻合術(shù)，并間斷縫合腸系膜之缺損部（圖14)。游離之乙狀結(jié)腸段遠(yuǎn)端用絲線行連續(xù)全層縫合，近心端分別行粘膜層和漿肌層縫合，以封閉腸腔。
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| 圖14 將乙狀結(jié)腸斷端行端端吻合術(shù) | |
3.腹-陰部手術(shù)
�、湃斯り幍佬纬伞⒂坞x之乙狀結(jié)腸段的遠(yuǎn)心端，從盆腔經(jīng)陰道腔拉至陰道口切緣或切除后的陰道殘端，拆除腸段閉鎖線，將腸斷端緣與陰道口切緣或陰道殘端對齊后行間斷縫合形成人工陰道（圖15)。
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| 圖15 游離腸斷緣與陰道口切緣間縫合 |
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| 圖16 固定游離的乙狀結(jié)腸 |
�、乒潭ㄓ坞x的乙狀結(jié)腸 將盆腹膜間斷縫合在游離的乙狀結(jié)腸周圍，使移植的腸管1/3段在腹膜內(nèi)，2/3段在腹膜外。并將游離的乙狀結(jié)腸段之腸系膜固定于盆腹膜，以防腸嵌頓（圖16)。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com
4.沖洗人工陰道，并堵塞油紗，停留導(dǎo)尿管。
[手術(shù)要點]
1.游離乙狀結(jié)腸長度的選擇，應(yīng)按陰道缺損的長度而定，但通常應(yīng)預(yù)留長一點，以免張力過大影響吻合，如為全陰道切除，則移植腸段的長度應(yīng)為盆腔深度加1/2系膜長度。
2.保證游離乙狀結(jié)腸段的血供。乙狀結(jié)腸動脈來自腸系膜下動脈，分1～6支呈扇形分布，近腸壁處各支之間有吻合弓相連，辨認(rèn)動脈的支屬及行走，處理好動脈屬支血管，確保移植乙狀結(jié)腸的血供，是本術(shù)式成功的關(guān)鍵。因此，術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)乙狀結(jié)腸動脈血管，必要時先行阻斷試驗，觀察腸壁上的動脈有無停搏，如無則可斷扎。
3.移植腸段下植方法的選擇。游離后的乙狀結(jié)腸近心端或遠(yuǎn)端下置陰道口均可，此應(yīng)以游離的乙狀結(jié)腸段下置陰道腔后，較松弛的一端行腸壁-陰道壁吻合。以保證血運良好，利于手術(shù)成功。
