1.體位、切口、顯露見(jiàn)腰骶椎腹膜外顯露途徑[圖1]
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| ⑴顯露膿腫及切口 |
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| ⑵手指伸入膿腫，探查有無(wú)血管、神經(jīng) |
2.清除病灶 牽開(kāi)腹膜及輸尿管，顯露腰大肌膿腫后[圖2 ⑴]，穿刺如無(wú)血液，也無(wú)股四頭肌收縮，僅抽膿液時(shí)，可在鹽水紗布保護(hù)四周創(chuàng)面后先戳一長(zhǎng)約1cm的小切口，插入吸引器吸盡膿液。有時(shí)腰肌膿腫位于腰肌深部或后側(cè)，神經(jīng)干被推向前側(cè)，故需伸入手指沿切口上下觸摸膿腫壁，證實(shí)無(wú)血管、神經(jīng)后[圖2 ⑵]，才可用手指順肌纖維方向鈍性分開(kāi)。膿腫前壁通常很薄，容易分開(kāi)。然后拉開(kāi)膿腫壁，刮盡壁上肉芽，膿腫壁的滲血，可用熱鹽水紗布?jí)|堵塞止血。較深的膿腔后壁可見(jiàn)條索狀物，周圍為肉芽包繞，可能是通過(guò)的神經(jīng)干，切勿誤傷。繼而在膿腫內(nèi)側(cè)找到竇道，即可用刮匙、止血鉗等器械清除竇道內(nèi)的死骨或壞死組織等[圖2 ⑶]。如竇道口大，病灶清除比較容易；如竇道口大小，可在竇道口上下稍作切開(kāi)及骨膜下剝離，必要時(shí)可以鑿除部分骨質(zhì)，擴(kuò)大顯露，對(duì)照X線片顯示的死骨清除病灶。
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| ⑶經(jīng)竇道清除病灶（附圖示橫斷面清除病灶) |
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| ⑷切開(kāi)前縱韌帶，結(jié)扎腰動(dòng)、靜脈（附圖示腰動(dòng)、靜脈位置) |
如探查無(wú)竇道或竇道口太小，難以用上法清除病灶時(shí)，可將腹部臟器、主動(dòng)脈腹部和下腔靜脈向?qū)?cè)牽開(kāi)，顯露腰大肌內(nèi)緣及椎體。于椎體前外緣縱行切開(kāi)膈肌腳及前縱韌帶，兩端彎向中線，結(jié)扎、切斷橫行的腰動(dòng)脈[圖2 ⑷]，自椎體上剝離并向中線翻開(kāi)骨膜韌帶瓣，即可顯露椎體[圖2 ⑸]，鑿開(kāi)并清除病灶。如需行椎間植骨，可以同時(shí)進(jìn)行。
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| ⑸剝離前縱韌帶，顯露病灶（附圖示橫斷面) |
| 圖2 腰椎1、2結(jié)核病灶清除術(shù) |
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| ⑴推開(kāi)胸膜 |
