人工股骨頭置換手術(shù)

人工股骨頭種類很多，設(shè)計(jì)在不斷改進(jìn)，材料也在不斷改進(jìn)。目前常用的是Moore型，相當(dāng)于國(guó)產(chǎn)Ⅱ型；Thompson型，相當(dāng)于國(guó)產(chǎn)Ⅰ型。Moore型可保留充足的股骨距，柄孔中可植骨，臨床較常用。對(duì)股骨距小者可用Thompson型。人工股骨頭置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)好，下床早的優(yōu)點(diǎn)。但并發(fā)癥不少，主要有4種：感染、脫位、松動(dòng)和假體柄折斷，處理上較困難。所以，雖然這僅為人工半關(guān)節(jié)置換，仍應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

　　[適應(yīng)證]

　　1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。

　　2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。

　　3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。

　　4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。

　　5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。

　　6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。

　　7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。

　　[禁忌證]

　　1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。

　　2.嚴(yán)重糖尿病病人。

　　3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。

　　4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。

　　[術(shù)者準(zhǔn)備]

　　1.全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功能，并適當(dāng)治療以適應(yīng)手術(shù)。

　　2.股骨頸骨折者應(yīng)于術(shù)前皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，先糾正骨折遠(yuǎn)端的向上移位和解除髖關(guān)節(jié)周圍肌群攣縮，以便術(shù)中復(fù)位及減少術(shù)后并發(fā)癥。

　　3.術(shù)前1～3日常規(guī)給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。

　　4.常規(guī)備皮3日；術(shù)前當(dāng)夜灌腸；術(shù)前12小時(shí)禁食。

　　5.選擇大小相近的人工股骨頭，放在患髖同一平面攝X線片，據(jù)此選擇、準(zhǔn)備合適的人工股骨頭及較之大、小各一號(hào)的備用。

　　6.備特殊器械　髓腔銼、人工股骨頭錘入器、股骨頭取出器、股骨頭把持器、骨水泥等。

　　[麻醉]

　　硬膜外麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

⑴側(cè)俯臥體位，髖關(guān)節(jié)后側(cè)切口

　　1.體位　側(cè)俯臥位，患肢在上，患髖屈曲45°，便于術(shù)中各方向活動(dòng)[圖1 ⑴]。根據(jù)病情需要，須用前外側(cè)顯露途徑時(shí)，則病人仰臥，患臀墊高。

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