最后，將橫結(jié)腸中段系膜沿腸壁邊緣分離2cm左右，結(jié)扎、切除此范圍內(nèi)的脂肪垂。脂肪垂內(nèi)有邊緣血管，切勿牽拉損傷，以免引起出血或腸管缺血。而后，用十二指腸鉗（或全齒直止血鉗)夾住切除端腸管，保留端以無損傷腸鉗夾住后切斷。以同法切斷回盲瓣以上10～15cm處的回腸末端，取出右半結(jié)腸[圖1 ⑻]�；啬c末端應(yīng)斜行鉗夾切斷，多留系膜側(cè)的腸壁，以保證斷端血運(yùn)，并使口徑適合與橫結(jié)腸近段吻合。鉗夾切斷橫結(jié)腸時(shí)，也應(yīng)注意使斷端有充分的血運(yùn)。
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| ⑼縫合回腸橫結(jié)腸吻合口后壁 | ⑽回腸橫結(jié)腸端端吻合完畢 |
| 圖1 右半結(jié)腸結(jié)除術(shù) | |
6.吻合回腸橫結(jié)腸 將回腸末端與橫結(jié)腸斷端進(jìn)行開放式端端吻合術(shù)，先縫2針牽引線固定，隨即進(jìn)行吻合。后壁內(nèi)層用細(xì)絲線或2-0鉻制腸線作全層間斷縫合（或間斷內(nèi)翻褥式縫合)，線結(jié)打在腸腔內(nèi)，內(nèi)翻腸壁[圖1 ⑼]；前壁內(nèi)層也同樣作全層間斷縫合，使腸壁內(nèi)翻。前、后壁外層用細(xì)絲線作漿肌層間斷內(nèi)翻褥式縫合[圖1 ⑽]。
7.關(guān)閉腸系膜間隙 將回腸系膜與橫結(jié)腸系膜間隙用細(xì)絲線間斷縫合閉合，以免發(fā)生內(nèi)疝。右側(cè)腹后壁腹膜裂口缺損較大，應(yīng)盡量縫合或用回腸系膜加以覆蓋固定。
8.關(guān)腹 逐層縫合腹壁，一般不放引流。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.分離右側(cè)結(jié)腸系膜顯露腹后壁時(shí)，注意勿損傷十二指腸、右腎、精索內(nèi)血管（男性)和輸尿管。
2.行回橫結(jié)腸吻合時(shí)，嚴(yán)防污染，吻合口應(yīng)無張力，腸端血運(yùn)要好；不然，有發(fā)生吻合口瘺引起腹膜炎的可能。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
3.在吻合方式的選擇上，以選擇端端吻合為佳。如回腸過細(xì)，可將系膜對(duì)側(cè)腸壁前開一小段，使斜面加大，以與結(jié)腸直徑相應(yīng)。至于端側(cè)吻合和側(cè)側(cè)吻合（尤其是側(cè)側(cè)吻合)有發(fā)生盲袢綜合征的缺點(diǎn)，現(xiàn)已少用。
[術(shù)后處理]
1.靜脈輸液，必要時(shí)輸血。
2.繼續(xù)胃腸減壓1～2日。
3.肛管排氣1～2日，若無腹脹即可拔去。
4.積極控制感染，應(yīng)用廣譜抗生素。
5.術(shù)后3～4日開始流質(zhì)飲食，按病情好轉(zhuǎn)情況逐漸增加飲食。
6.術(shù)后1周內(nèi)不能灌腸。
7.若系結(jié)腸癌，術(shù)后可用抗癌藥；若系腸結(jié)核，術(shù)后用抗結(jié)核藥。
