[切除范圍]
對盲腸及升結腸癌，應同時切除回腸末段15cm、盲腸、升結腸、橫結腸右半部及部分大網(wǎng)膜和胃網(wǎng)膜血管；切斷及切除回盲動脈、右結腸動脈、中結腸動脈支及其伴隨的淋巴結。
[適應證]
1.盲腸、升結腸或肝曲的癌。
2.回盲部結核，造成梗阻者。
3.回盲部套疊、盲腸扭轉，已有腸壞死者。
4.回盲部慢性炎癥肉芽腫、外傷、復雜糞瘺、慢性局限性腸炎等。
5.升結腸或回盲部嚴重損傷，不能作單純修補者。
[麻醉]
連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或全麻。
[術前準備]
1.病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥，術前應盡可能予以改善。給以營養(yǎng)豐富而少渣的飲食，術前一日改用流質，必要時輸血或血漿。
2.注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機制及有無遠處轉移。
3.準備腸道3～5日，包括：
�、湃缬�便秘，入院即可開始用緩瀉劑。
�、菩g前3日起，每晚用甘露醇口服或灌腸一次，術前晚作清潔灌腸。
⑶術前3～5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素（于手術前24小時在口服磺胺類藥基礎上加服新霉素，每次2g，每6小時1次)。
卡那霉素對胃腸道無明顯刺激、不易引起腹瀉，優(yōu)于新霉素。于術前72小時開始口服，每小時1次，每次1g，連服4次，以后每6小時1次，每次1g至手術前。
對年老、體弱、手術前后使用抗生素時間較和者，可同時服用制霉菌素每日3次，每次100萬U，以抑制霉菌生長。口服腸道抗生素者，應同時給予維生素K。
4.左側結腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術的危險性大，一般宜先作右側橫結腸造瘺，經(jīng)2～3周的減壓及準備后，再作根治性手術；而右側結腸癌，可行一期手術，但若病情重危、梗阻嚴重者，亦應先作盲腸或結腸造瘺。
5.行左半結腸切除術者，術前應安放留置導尿管。
6.手術日晨放置胃腸減壓管。
[手術步驟]
以升結腸癌為例。
1.體位 仰臥位。
2.切口 右側經(jīng)腹直肌切口或右側正中旁切口。
3.探查 切開腹膜后，將消毒巾縫合于兩側腹膜上，以保護切口免受污染。探查確定病變的范圍，有無腸系膜淋巴結或肝臟的轉移，能否作徹底的切除等。有時雖已有腸系膜淋巴結或肝臟的轉移，但操作無困難時，仍應爭取切除。若腫瘤侵犯至其他臟器，如小腸、輸尿管等，可能時應將其一并切除。
4.顯露右側結腸，結扎腸系膜血管 處理惡性腫瘤的手術特點是著重預防癌細胞擴散，故應首先切斷病變結腸的淋巴及血管干，廣泛切除腸系膜，最后才分離盲腸及升結腸。相反，治療回盲部良性病變時，為了便于手術，一般可先分離盲腸及升結腸，對腸系膜則不作過多的切除。
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| ⑴顯露右側結腸 | ⑵結扎、切斷腸系膜血管 |
探查后，用溫鹽水紗布墊保護小腸與大網(wǎng)膜，并用深拉鉤向中線拉開，顯露右側結腸[圖1⑴]。
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| ⑶扎緊腫瘤上、下端腸管 | ⑷切開升結腸外側后腹膜 |
如為惡性腫瘤，則按血管分布與淋巴引流區(qū)，首先切開橫結腸中段和回腸末端（距回盲瓣10～15cm處)的系膜，將結腸右動、靜脈，回結腸動、靜脈，結腸中動、靜脈的右側分支分離、結扎切斷；血管近端再次結扎或加縫扎[圖1⑵]。然后，在包括腫瘤上、下兩端約5～6cm處用細紗布條穿過腸壁邊緣的腸系膜，捆扎腸腔，使腫瘤段腸內(nèi)容物不致上下移動，造成播散[圖1⑶]。
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| ⑸將右半結腸推向中線 | ⑹切開肝結腸韌帶 |
5.分離右半結腸 切開升結腸外側后腹膜[圖1 ⑷]。應用鈍性與銳性相結合分離法，自回盲部至升結腸，將右側結腸與結腸系膜向中線推移。顯著右側后腹壁時，需注意避免損傷十二指腸與輸尿管[圖1 ⑸]。然后，將肝結腸韌帶切開，分離結腸肝曲[圖1 ⑹]。將胃結腸韌帶右側切開，分離橫結腸右段[圖1 ⑺]。
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| ⑺切開胃結腸韌帶 | ⑻鉗夾后切除右半結腸 |
