4.摘除病變的甲狀旁腺
⑴自周圍組織鈍性分離腫大的腺瘤，切斷、結(jié)扎出入的血管，完整地摘除腺瘤[圖1-6]。
⑵切除增生的甲狀旁腺：如果探查發(fā)現(xiàn)2枚以上旁腺明顯腫大，可判定為增生，應(yīng)探查4枚后，選其中一個(gè)切取部分組織送冰凍切片。待病理證實(shí)為增生時(shí)，可摘除3枚，僅留下一枚不大于40mg的旁腺即可維持正常功能。
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| 2-1 被膜未破，保留喉返神經(jīng) | 2-2 癌腫潰破、粘連，切除喉返神經(jīng)一段 |
| 圖2 甲狀旁腺癌切除術(shù) | |
�、侨缭\斷為甲狀旁腺癌，應(yīng)將同側(cè)甲狀腺葉及峽部以及頸總動(dòng)脈前疏松結(jié)締組織、氣管周圍脂肪組織及淋巴結(jié)一并切除。如癌腫被膜未破潰，可保留喉返神經(jīng)[圖2-1]。如腫瘤已潰破或與喉返神經(jīng)粘連、浸潤(rùn)時(shí)，則應(yīng)一并切除[圖2-2]。
5.縫合頸前肌及皮膚切口 甲狀旁腺腺瘤摘除后，將創(chuàng)面可靠縫合止血�？刹环乓�，縫合切口。對(duì)甲狀旁腺增生或旁腺癌，手術(shù)范圍廣，創(chuàng)面大，應(yīng)放置膠皮片或膠皮管引流。切口縫合方法同甲狀腺次全切除術(shù)。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀可由腺瘤、增生或癌三種不同性質(zhì)的病變引起，手術(shù)方法各異。因此在術(shù)中一定要按順序和區(qū)域探查尋找有病變的甲狀旁腺。找到后迅速作冰凍切片，根據(jù)病理報(bào)告結(jié)果，采取相應(yīng)術(shù)式。
2.手術(shù)中探查尋找病變的甲狀旁腺有時(shí)并不容易，既要熟悉旁腺的正常解剖部位，又要知曉可能的變異部位。必須按順序仔細(xì)耐心查找。如果在正常位置或頸部區(qū)域找不到病灶，必須探查前縱隔或胸腺�？捎深i部切口胸骨柄上凹開始輕柔地逐漸由淺而深地分離胸腺，最后由胸骨后將胸腺拉出。如果分離有困難，可劈開上段胸骨，探查或切除胸腺。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后1～3日內(nèi)，由于旁腺功能不足，血鈣過(guò)低，可發(fā)生手足抽搐。必須監(jiān)測(cè)血鈣、磷變化，并靜脈注射10%氯化鈣和口服維生素D3。如果4周后血鈣仍低，可給予二氫速變固醇。
2.由于甲狀旁腺素不足，術(shù)后應(yīng)注意尿量。如尿量過(guò)少或無(wú)尿，應(yīng)充分靜脈輸液糾正。
3.其他局部切口引流，呼吸道通暢，預(yù)防感染等同甲狀腺次全切除術(shù)。
