[適應證]
適用于右上前間隙、右肝下、左肝上及左肝下前間隙的膿腫。
[麻醉]
一般多用局麻。
[手術步驟]
1.體位 平臥位，季肋部墊高。
2.切口 采取肋緣下2cm斜切口，如膿腫在左側取左肋緣下斜切口，膿腫在右側則取右肋緣下斜切口。逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹橫肌及腹橫筋膜。若膿腫靠近外側，則不必切開腹直肌前鞘及腹直肌，而是切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腹橫筋膜。顯露腹膜但不切開。
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| 1-1 右肝上前間隙膿腫切開引流術 | 1-2 左肝上間隙左肝下前間隙膿腫切開引流術 |
| 圖1 前側腹膜外膈下膿腫切開引流術 | |
3.引流 根據(jù)膿腫所在部位，用示指在腹膜和膈肌之間向右上或左上分離[圖1-1～2]，觸及膿腫壁，用針試驗穿刺，抽得膿液后，沿穿刺針切開膿腫至膿腔底部，放出膿液送培養(yǎng)，作藥敏測定。再用示指伸入膿腔向各個方向探摸，估計膿腔深度及大小，并分開纖維隔，通暢引流。然后，于膿腔底部放置引流條，以及一長一短多孔軟塑料管，引出體外，并妥善固定。
[術后處理]
1.全身治療 繼續(xù)應用抗生素，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏測定選擇敏感抗生素。體弱病人應多次少量輸血，以增強身體的抗病能力。
2.鼓勵病人起床活動 可先在床上多行深呼吸運動，使膈肌早期恢復功能，促進膿液排出，加速膿腔閉合。
3.引流物的處理 置香煙引流者，術后及時更換被膿液浸透的敷料，根據(jù)排出膿液的多少及全身情況，逐步拔出引流條。如所置的是軟膠管引流者，換藥時可用抗生素生理鹽水沖洗。觀察引流膿液的多少，估計膿腔大小，或行膿腔造影，或根據(jù)能灌入的液體量。當膿腔縮小至10ml以下時，可拔除引流管，進行一般換藥。
