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一篇優(yōu)秀的中醫(yī)專業(yè)論文全文布局分析
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題目：探討如何運用中醫(yī)氣血理論防治缺血性腦卒
中醫(yī)學認為氣與血是組成人體和維持人體生命運動的兩大根本性物質，氣血理論是中醫(yī)基礎理論的重要組成部分。由于我國人口逐步進入老齡化，心腦血管病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，而其中又以急性腦血管疾病多見。急性腦血管疾病在中醫(yī)學中又稱中風，為高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率的疾病，是我國城市居民死因的首位，其死亡率高于心血管疾病及癌癥，也是成年人致殘的最主要原因，帶來了極重的社會負擔和經濟負擔；而其中又以缺血性中風病最為多見。本文就中醫(yī)學中氣血理論與缺血性中風之間的聯(lián)系，來探討如何運用氣血理論來對缺血性腦卒中進行防治。
1中醫(yī)氣血理論的涵義
中醫(yī)學對氣血的闡述最早見于《內經》，在《素問.調經論》就明確提出“人之所有者，血與氣耳……氣血正平，長有天命�！敝赋鰵馀c血是組成機體生命活動的最基礎的物質《靈樞》：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣“中焦取汁，變化而赤是為血《難經》“血主濡之�！睔馀c血，均是通過脾胃運化所化生的水谷精微在人體內經過五臟六腑的運化而生成的。氣的溫煦與推動作用，血的滋潤與濡養(yǎng)作用，對人體五臟六腑與形體官竅的正常生理功能活動起著重要的作用�！端貑�?調經論》還指出：“五藏之道皆出于經隧……以行氣血，血氣不和，百病乃變化而生�！闭J為氣血不和是疾病產生的根本原因，在治療上以調和氣血為基本治則；從而初步建立起氣血理論及論治方法。
南宋醫(yī)家楊土瀛在其所著《仁齋直指方》提出“氣為血帥，氣行則血行，氣止則血止，氣滑則血滑，氣塞則血凝，氣有一息之不通，血有一息之不行’較為全面地闡述了氣血之間在生理上與病理上相互依存、互為根本的關系，對氣血理論的完善，起了很重要的作用。清代醫(yī)家王清任在其《醫(yī)林改錯·氣血合脈說》指出：“無論外感內傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血。”在《內經》》氣血理論的基礎上進一步提出，氣血失調是外感內傷一切疾病發(fā)生的基礎；并且強調“治病之要訣，在明白氣血能使周身的氣通而不滯，血活而不瘀，氣通而血活，何患疾病不除”。重視在治療疾病的過程中運用氣血理論，通過調理氣機來推動血液的運行；并首次提出了用補氣活血法治療腦卒中；對氣血理論的發(fā)展起著重要的作用。
2中醫(yī)氣血理論與缺血性腦卒中發(fā)病的關系
2.1氣血理論與腦的關系在中醫(yī)學中認為氣與血是腦生長發(fā)育和功能活動的物質基礎=《靈樞?邪氣藏府病形》指出：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”而《靈樞?經脈》篇云：“人始生，先成精，精成而腦髓生�！彪m蟄藏著受之于父母的先天之精，同時也受五臟六腑之精而藏之，而五臟六腑之精多為后天之精，是由脾所化生的水谷精微所構成，脾為后天之本，氣血生化之源，后天之精、腎精、水谷精微、氣血津液是組成人體和維持生命活動的基本物質。其中，氣是生命之源，包括元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣；其中元氣是由腎精所化，是人體中最基本、最重要的氣，可激發(fā)各臟腑組織的生理功能；而腎精對腦髓的生成和充滿起至關重要的作用；而津液也是血液的組成部分，營氣與津液同行脈中，從而形成了血液；因此氣血是化生腦髓的重要源泉4，是腦生長發(fā)育和維持其生理功能活動的物質基礎；如《醫(yī)林改錯?腦髓說》指出“靈性記憶在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。”同時腦為元神之府，而血液是神志活動的物質基礎，腦必須在氣血的濡養(yǎng)下才能產生“神”，如《素問?八正神明論》提出“血氣者，人之神”；同時在《素問?六節(jié)藏象論》》也提出：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”大腦必須通過氣血的溫煦、濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的生理功能。
2.2缺血性中風發(fā)病的病因病機中醫(yī)學對中風的病因病機早有論述，其作為中醫(yī)“風、癆、臌、膈”四大難病之首，歷代醫(yī)家都重視對中風病的研究。雖無病名，但有關中風的記載，最早見于訥經》，諸如偏枯、偏風、大厥、薄厥、煎厥、卜擊等�！爸酗L”的名稱最早記載是在東漢張仲景所著的《傷寒雜病論》中，“中”和“風”結合能形象的說明了本病發(fā)病臨床特點，即以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，言語蹇澀，偏癱、偏身感覺障礙，或不經昏仆而僅以喁僻不遂等為主要表現，從此以后“中風”作為一個獨立的疾病而存在。中醫(yī)學對中風病的認識和治療，經歷了一個不斷發(fā)展、完善的過程，自唐宋以來，關于中風的病因病機的認識有了很大的轉折，認為“虛、瘀、痰、氣、血”是中風病發(fā)生的重要病因病機，尤其是氣與血。
在缺血性中風病中，氣之化生不足和/或消耗太多，可致氣推動無力，血行遲緩，形成血瘀，瘀滯于腦脈，脈失所養(yǎng)，蒙蔽清竅，可見突然昏仆、半身不遂之癥；正如《素問?玉機真臟論》“氣虛身中卒中，五臟絕閉，脈道不通”，指出元氣虧虛，導致中風發(fā)病，經脈的氣血不通，脈道瘀阻病變。而清代醫(yī)家在前世醫(yī)家的基礎上，明確提出氣血虧虛、血脈痹阻，肢體失養(yǎng)是發(fā)生中風的關鍵的原因，如清.王清任在《醫(yī)林改錯》中明確提出“半身不遂，虧損元氣是其本源，，指出中風病的病因病機是由于“元氣既虛，必不能達于血管；血管無氣，必停留而瘀”，創(chuàng)立元氣虧損是半身不遂本源的學說，并創(chuàng)立方藥補陽還五湯，通過其益氣活血通絡的功效來治療中風病的半身不遂，現在臨床上仍然使用。
3中醫(yī)氣血理論在缺血性中風病治療中的運用
通過上述對氣血與腦關系的分析，結合中風病發(fā)病的病因病機及中風病長期臨床實踐，認為“氣虛血瘀”是缺血性中風病主要病機特點6；其治療核心環(huán)節(jié)是益氣活血。而“益氣活血”法，通過補氣以推動血液的運行，活血以加強氣血在全身的分布，進而促進大腦的血液循環(huán)7，是以“氣為血之帥’“氣能行血，氣能生血’“血能載氣”等氣血相關理論的具體應用。而作為益氣活血治法的代表方腦絡欣通，通過長期的臨床實踐證明，對改善缺血性中風病有顯著的臨床療效，其組方主要是由補氣藥與活血藥等組成，具體方藥為黃芪、紅花、三七、當歸、天麻等，具有益氣活血通絡的功效；針對缺血性中風“氣虛血瘀”病機特點，通過補氣促進血液在脈管中的運行8，進而促進大腦的血液運行，有利于大腦功能的恢復；是中醫(yī)學理法方藥在臨床實踐運用的具體體現。以及以補為通（益氣扶正以帥血)，以通助補（活血通脈以復舊、載氣)，益氣和活血交互作用、彼此協(xié)同的過程9，它能夠改善腦供血，改善血液流變性，調整血栓素（TAX2)及前列腺素（的動態(tài)平衡，調節(jié)神經遞質及細胞因子，抗神經元凋亡，對腦缺血損傷具有保護作用。
綜上所述，通過對氣血與腦關系的分析，氣血是形成腦髓的根本性物質，是人之腦髓得以不斷地生長發(fā)育及維持生理功能活動的物質基礎；兩者在生理是相互聯(lián)系，在病理上相互影響，進一步地認識到“氣虛血瘀”是缺血性中風的主要發(fā)病機制，通過中醫(yī)的辨證論治，在治則上重在調理氣血，通過以益氣活血為主要治療方法；從而更好的為缺血性中風的臨床治療服務。
作者：宋袓榮1胡建鵬2(1.安徽新華學院藥學院，安徽合肥230088；2.安徽中醫(yī)藥大學省部共建新安醫(yī)學教育部重點實驗室，安徽合肥)
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