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醫(yī)藥衛(wèi)生論文:舒芬太尼用于60例開胸術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察
舒芬太尼是1974年人工合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，屬苯基哌定類藥物，是芬太尼N-4位衍生物，與芬太尼一樣屬脂溶性藥物，同時(shí)也是一種特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑。本研究擬比較舒芬太尼與芬太尼兩種藥物用于開胸手術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的對(duì)比觀察，探討舒芬太尼在開胸術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛方面的優(yōu)越性。
資料與方法
選擇擇期開胸手術(shù)患者60例，男女不限，年齡18～65歲，術(shù)前ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，肝腎功能正常，手術(shù)種類包括肺葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)、肺大皰切除術(shù)等。60例患者隨機(jī)分為SF組和F組，每組30例。
麻醉方法：采用靜、吸復(fù)合全麻的麻醉方法。以咪唑安定0.07mg/kg、異丙酚1～1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg快速誘導(dǎo)，插入雙腔氣管導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管位置后接Drager麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率10～12次/分，吸呼時(shí)間比1：2。麻醉維持采用持續(xù)泵入瑞芬太尼0.2μg/（kg·分)，丙泊酚150～200μg/（kg·分)，視肌松情況間斷推注維庫(kù)溴銨0.04mg/（kg·次)醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.f1411.cn。
術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：術(shù)畢前20分鐘停止輸注瑞芬太尼，同時(shí)SF組推注舒芬太尼稀釋后的鎮(zhèn)痛液5ml，F(xiàn)組推注芬太尼稀釋后的鎮(zhèn)痛液5ml，接一次性靜脈微量鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛配方：SF組：舒芬太尼（3μg/kg)+生理鹽水稀釋至100ml；F組：芬太尼（3μg/kg)+生理鹽水稀釋至100ml。鎮(zhèn)痛泵背景劑量2ml/小時(shí)，自控追加劑量為0.5ml/小時(shí)，術(shù)后常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2～3L/分。
觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后4、8、24、48小時(shí)疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、舒適度評(píng)分、血氧飽和度、PCA按壓情況、以及惡心、嘔吐的發(fā)生情況。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS)，用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度表達(dá)，0為無(wú)痛，10為劇疼。鎮(zhèn)靜評(píng)分指標(biāo)：0分：清醒；1分：輕度鎮(zhèn)靜，偶有瞌睡；2分：中度鎮(zhèn)靜，經(jīng)常瞌睡，但易于喚醒；3分：重度鎮(zhèn)靜，嗜睡，難喚醒。舒適評(píng)分（BCS)：0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重；2分為平臥、安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛；3分深呼吸也無(wú)痛；4分咳嗽時(shí)也無(wú)痛。
結(jié) 果
一般情況：兩組年齡（SF組42±18歲，F(xiàn)組39±22歲)、身高（SF組162±13cm，F(xiàn)組160±13cm)、性別比（男/女SF組19/11，F(xiàn)組16/14)、體重（SF組57±14kg，F(xiàn)組60±12kg)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。
各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、舒適度評(píng)分、PCA按壓次數(shù)及SPO2的比較，見表1。
兩組惡心、嘔吐發(fā)生率的比較：舒芬太尼組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于芬太尼組（SF組6/30；F組12/30，P＜0.05)。
討 論
胸部手術(shù)由于創(chuàng)傷大而疼痛劇烈且疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在各種外科手術(shù)中是術(shù)后最為疼痛難忍的。術(shù)后疼痛可影響患者咳嗽、排痰，易并發(fā)肺不張、肺感染等并發(fā)癥［1］。術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善患者肺功能和減少相關(guān)并發(fā)癥，因此，術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛尤為重要。舒芬太尼是鎮(zhèn)痛效能很強(qiáng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其作用較芬太尼強(qiáng)5～10倍。其作用時(shí)間為芬太尼的兩倍，并具有起效快、不引起組胺釋放、對(duì)心血管系統(tǒng)功能影響小等特點(diǎn)。
本文以舒芬太尼與芬太尼按1：10等效價(jià)劑量進(jìn)行術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的對(duì)比研究，舒芬太尼組術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分低，鎮(zhèn)靜評(píng)分高、PCA按壓次數(shù)少，顯示出舒芬太尼有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，舒芬太尼組舒適程度較好。另外，使用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛其術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率要低于芬太尼。在不良反應(yīng)中最引人關(guān)注的是呼吸抑制，劑量、年齡、體位、藥物的水溶性及手術(shù)術(shù)式均會(huì)增加呼吸抑制的發(fā)生率，并且對(duì)年老體弱的患者應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛可能會(huì)引起延遲性呼吸抑制［2］。舒芬太尼對(duì)μ1受體（鎮(zhèn)痛)較μ2受體（呼吸抑制)有更高的選擇，多數(shù)認(rèn)為其對(duì)呼吸影響較輕［3］。本研究中，手術(shù)后12小時(shí)內(nèi)舒芬太尼組其鎮(zhèn)靜程度明顯高于芬太尼組，在鼻導(dǎo)管給氧下SPO2沒有出現(xiàn)明顯的降低，提示術(shù)后早期也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并常規(guī)吸氧。
總之，舒芬太尼是一較好的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物，較芬太尼有著突出的優(yōu)點(diǎn)。
參考文獻(xiàn) 醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.f1411.cn
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2 歐陽(yáng)葆怡.椎管內(nèi)注入鎮(zhèn)痛藥后的嚴(yán)重并發(fā)癥呼吸中樞抑制［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)，1984，5（6)：267-270.
3 劉玲，鄧迺封，李錦成，等.舒芬太尼用于胸部手術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察.中國(guó)腫瘤臨床，2005，32（13)：767.
