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隨著我國進入老齡化時代，老年性顱腦損傷在逐年增加。其中老年患者急性外傷性顱內(nèi)血腫因其自身的特殊性，具有血腫變化快、病情演進欠規(guī)律、血腫非穩(wěn)定期長等特點，臨床救治難度較大。盡管老年人顱腦損傷臨床特點的報道很多，但罕有關(guān)于老年性顱內(nèi)血腫演進的量化研究。為此，筆者回顧性分析了2000年1月～2007年12月期間的老年急性顱內(nèi)血腫共81例臨床資料(排除資料收集不全的病例)，并與同期90例入院時傷情程度相當(dāng)?shù)那嗄昊颊?<35歲)作比較分析，以期對老年性急性顱內(nèi)血腫的救治有指導(dǎo)作用。
臨床資料
1 一般資料
本組老年急性顱內(nèi)血腫患者81例，傷后12小時內(nèi)入院，入院時GCS 3～13分，排除因非醫(yī)療原因放棄治療或放棄手術(shù)的病例，并選擇同時期入院時傷情程度相當(dāng)?shù)那嗄昊颊?0例作比較研究。兩組間除年齡外，其余數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)(表1)。表1 病例分組資料及臨床特征(略)
2 分組與臨床指標(biāo)
分組：根據(jù)入院時傷情輕重分為GCS 3～5分組、GCS 6～8分組和GCS 9～13分組。
臨床指標(biāo)：
(1)血腫量(H)：根據(jù)患者CT資料計算入院時血腫量(Ha)、傷后24小時血腫量(Ha24)、傷后48小時血腫量(Ha48)、傷后72小時血腫量(Ha72)、血腫總變化量(Hi)醫(yī).學(xué).全.在.線m.f1411.cn。
血腫量(ml)=血腫最大層面的長徑×寬徑×層面數(shù)(以1cm/層計)/2
血腫總變化量(ml)為血腫穩(wěn)定后(隨訪CT至未繼續(xù)增大時)的血腫量(Hs)或至手術(shù)前血腫量(Ho)與入院時血腫量(Ha)的差值總和的平均值：
Hi =Σ(Hs-Ha)/N 或Hi=Σ(Ho-Ha)/N
(N：本組病例數(shù))
(2)根據(jù)患者臨床資料統(tǒng)計意識變化量(Ci)、接受手術(shù)例數(shù)比、傷后住NICU時間、并發(fā)癥發(fā)生比、死亡率。
意識變化量(Ci)：意識水平分為清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、中度昏迷、深昏迷共6級，分別給予相應(yīng)意識水平積分為0、1、2、3、4、5分，患者入院后72小時內(nèi)(或至手術(shù)前)統(tǒng)計每4小時檢查意識水平并換算積分，求得入院時意識積分差值的絕對值，將全部差值絕對值的均數(shù)作為意識變化量。
并發(fā)癥發(fā)生比(Ncr)：常見并發(fā)癥包括呼吸道感染、嚴(yán)重高血糖(血糖持續(xù)超過11.1mmol/L達24小時)、心率失常、嚴(yán)重高血壓(血壓持續(xù)超過150/100mmHg達12小時)、肝功能障礙(ALT或AST超過入院時1倍或以上)、腎功能障礙(BUN或crea超過入院時2倍或以上)、消化道出血，出現(xiàn)上述一項或多項并發(fā)癥者，統(tǒng)計為有并發(fā)癥的病例：
Ncr=Nc/N
(Nc：發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù);N：本組病例數(shù))
3 統(tǒng)計方法
采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法采用卡方檢驗和t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
結(jié)果
1 GCS 3～5分組、GCS 6～8分組和GCS 9～13分組臨床指標(biāo)比較情況(表2)表2 不同傷情下老年組和青年組各臨床指標(biāo)的比較(略)
GCS 3～5分患者中，老年組與青年組在入院時血腫量、意識水平變化量、死亡率方面無顯著差異(P>0.05)，老年組接受手術(shù)例數(shù)比和傷后住NICU時間上顯著低于青年組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生比顯著高于青年組(P<0.05);GCS 6～8分患者中，老年組與青年組在入院時血腫量、意識水平變化量、接受手術(shù)例數(shù)比和傷后住NICU時間方面無顯著差異(P>0.05)，老年組并發(fā)癥發(fā)生比、死亡率顯著高于青年組(P<0.05);GCS 9～13分患者中，老年組在血腫變化量、意識變化量、接受手術(shù)例數(shù)比、傷后住NICU時間、并發(fā)癥發(fā)生比、死亡率方面均高于青年組且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2 GCS 9～13分組患者血腫量變化情況(表3)表3 GCS 9～13分顱內(nèi)血腫患者血腫變化量比較(略)
