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【關(guān)鍵詞】 淚囊切開 鼻淚管鉆切刀 研制及應(yīng)用
下淚道疾病是眼科常見病、多發(fā)病，其中鼻淚管狹窄或阻塞表現(xiàn)為溢淚，發(fā)展成淚囊炎則溢膿。治療方法眾多。我們參考文獻(xiàn)[15]，本著對(duì)原有淚道盡量疏通而非改道的原則，設(shè)計(jì)制造了簡(jiǎn)易鼻淚管鉆切刀，在打開淚囊后，順行鉆切鼻淚管狹窄或阻塞處，并留置腦室引流管作支撐管2～3mo,以達(dá)到管道上皮覆蓋，進(jìn)而再通的效果。
1 臨床資料
患者18例18眼,男1例1眼，女17例17眼。年齡38～54(平均49)歲。病程3mo～20a。隨訪3～24(平均6)mo。鼻淚管鉆切刀制作：直徑3mm針頭，長(zhǎng)度60～70mm，尖端磨平。手術(shù)方法：(1)麻醉：下鼻道放置麻黃素、丁卡因棉片；20g/L利多卡因作滑車下及眶下神經(jīng)阻滯麻醉；預(yù)定切口皮下少量浸潤(rùn)麻醉。(2)切開:距內(nèi)眥角內(nèi)、上各3mm向下順皮紋弧形切開皮膚15mm，分離皮下組織和輪匝肌，暴露內(nèi)眥韌帶和其下的淚筋膜。于內(nèi)眥韌帶下方沿淚前嵴切開淚囊。(3)鉆切：用鼻淚管鉆刀鉆切鼻淚管狹窄或阻塞處。(4)置管：用小號(hào)腦室引流管順淚囊切口送入鼻淚管達(dá)下鼻道。取出下鼻道棉片，用斜視鉤將腦室引流管引出鼻前孔。將腦室引流管尾端膨大留2mm剪除，并送入淚囊。(5)關(guān)閉切口：淚囊切口縫合兩針。皮膚傷口縫合做深層縫合三針，淺層連續(xù)縫合。(6)沖洗淚道：見黏液血水從腦室引流管流出，管道通暢。向淚道內(nèi)注入黏彈劑或紅霉素眼膏。齊鼻前孔剪除多余的引流管，術(shù)畢。術(shù)后每日滴典必殊眼液、沖洗淚道1wk，此后沖洗淚道1～2次/wk，2～3mo拔除引流管，繼續(xù)沖洗淚道，1～2次/wk。
2 結(jié)果
效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：無(wú)溢淚，沖洗淚道通暢。好轉(zhuǎn)：偶有淚充盈，沖洗淚道通而不暢。無(wú)效:溢淚、溢膿如前。隨訪3～24(平均6)mo。痊愈：17眼(94%)。好轉(zhuǎn)：1眼（6%)。無(wú)效:0眼�？傆行�100%。
3 討論
下淚道疾病的治療主要是手術(shù)，方法眾多。常見的有：(1)單純鼻淚管探通及順行插管術(shù)，由于未能有效解除鼻淚管狹窄或阻塞，遠(yuǎn)期效果不佳。(2)淚囊摘除術(shù)，給患者留下永久溢淚的痛苦。(3)淚囊鼻腔造孔術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，難度大，患者痛苦多，而且面部留下瘢痕。(4)激光造孔術(shù)可避免上述不足，但激光造成的通道仍然較狹窄，易于再堵而復(fù)發(fā)，且儀器昂貴難以普及。(5)張宏文首創(chuàng)逆行鼻淚管鉆切術(shù)，但它的缺點(diǎn)是手術(shù)操作過(guò)程，非直視下，鉆刀有割斷牽引線而滯留在骨性鼻淚管的危險(xiǎn)。
本手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：（1)保留淚道正常生理結(jié)構(gòu)；（2)可重復(fù)操作或改行其他方法治療；（3)操作容易，風(fēng)險(xiǎn)小；（4)材料來(lái)源廣；（5)器械簡(jiǎn)單可自制；（6)費(fèi)用低；（7)特別適用于年老體弱、不能耐受淚囊鼻腔造孔術(shù)者；（8)可在基層醫(yī)院廣泛開展。本手術(shù)的缺點(diǎn)在于：（1)切開皮膚，面部遺留永久性瘢痕；（2)必須排除鼻部疾患醫(yī).學(xué).全.在.線m.f1411.cn。
【參考文獻(xiàn)】
1 劉東輝，五亙，劉銀玲.一種改良的淚道插管穿線法.眼外傷職業(yè)眼病雜志1997;19（6):403
2 劉東光,方頌吉.鼻淚管逆行擴(kuò)張及弓形硅膠管植入術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志1991;9(6):360
3 宋俊林,蔣靜芬.鼻淚管逆行環(huán)鉆刀的研制與應(yīng)用.眼外傷職業(yè)眼病雜志1998;20(6):630
4 黃海平.改進(jìn)的鼻淚管逆行置管術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志1999;21(5):511
5 張宏文,姚斌.逆行鼻淚管鉆切置管術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志2001;23(1):81
