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醫(yī)學(xué)論文范文:新生兒缺血缺氧性腦病的臨床觀察和護理
【關(guān)鍵詞】 圍產(chǎn)期窒息;新生兒腦損傷;觀察;護理
圍產(chǎn)期缺氧80%～90%發(fā)生于宮內(nèi)或產(chǎn)時，尤其宮內(nèi)慢性缺氧常不易發(fā)現(xiàn)而致腦損傷，10%發(fā)生在產(chǎn)后，容易認識和處理，腦損傷的機會反而較少，只要發(fā)生了胎兒窘迫或新生兒窒息，即使引起圍產(chǎn)期缺氧的某些直接因素被消除或經(jīng)窒息復(fù)蘇，Apgar評分恢復(fù)正常后，新生兒仍然存在發(fā)展為腦缺氧缺血性腦損傷的高度危險性。
1 圍產(chǎn)期窒息的定義
凡引起母體與胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換障礙的都可使胎兒或新生兒缺氧，這種缺氧發(fā)生在妊娠期稱胎兒窘迫，發(fā)生在胎兒娩出或生后稱新生兒窒息，胎兒窘迫和新生兒窒息統(tǒng)稱為圍產(chǎn)期窒息。
2 圍產(chǎn)期窒息的原因
2.1 產(chǎn)前因素 母親慢性疾病導(dǎo)致新生兒慢性宮內(nèi)缺氧，如：妊娠高血壓綜合征。
2.2 產(chǎn)時因素 產(chǎn)力不足、 巨大兒。
3 臨床觀察
3.1 生命體征 觀察胎動、胎兒心率、新生兒呼吸、脈搏。
3.2 意識狀況 通過對自然活動的評價和對外部刺激的反應(yīng)來判定，意識狀態(tài)的評估對缺氧缺血性腦病新生兒的評價特別重要。
3.2.1 輕度障礙 嗜睡：新生兒易喚醒，但僅能保持短暫的清醒。意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)。
3.2.2 嚴重意識障礙 新生兒嗜睡，僅疼痛刺激引起縮腿反應(yīng)。
3.3 反應(yīng)性 主要為興奮和抑制兩大反應(yīng)。
3.3.1 興奮 易激惹、對刺激的反應(yīng)強醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.f1411.cn。
3.3.2 抑制 表情淡漠，肢體無自主活動，對刺激的反應(yīng)低下以及各種反射不易引出。
3.4 肌張力 對被動運動的抵抗和在各種體位時的姿勢評估。
3.5 監(jiān)測顱內(nèi)壓 正常值為6～10mmHg，顱內(nèi)高壓的主要表現(xiàn)為前囟隆起，顱縫增寬，患兒嗜睡，易激惹，腦性尖叫，嘔吐，肌張力。重度患兒可出現(xiàn)腦干損傷癥，應(yīng)及時應(yīng)用脫水劑。
3.6 驚厥 患兒有煩躁、尖叫等驚厥先兆立即處理，避免進一步發(fā)作。如患兒出現(xiàn)眼球震顫或斜視、眨眼、吸吮、咀嚼、屏氣、四肢擺動或強直性伸展，局部或全身痙攣等驚厥癥狀時，應(yīng)立即止驚，因頻繁抽搐會加重腦細胞損傷。
