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胃鏡檢查漏診誤診原因解析
【關(guān)鍵詞】 胃鏡;漏診;誤診
胃鏡檢查歷經(jīng)一百余年的演變，隨著科技進(jìn)步，現(xiàn)已發(fā)展為臨床的一項(xiàng)重要診療技術(shù)。然而在應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)程中，仍不可避免地發(fā)生漏誤診。復(fù)習(xí)相關(guān)報(bào)道結(jié)合本人工作經(jīng)歷分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診詒水平，是本文所要闡述的主題。
1 因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范、不細(xì)致，發(fā)生漏誤診
例1，男，51歲。因進(jìn)食梗噎、胸骨后及上腹部疼痛3個(gè)月就醫(yī)。曾于當(dāng)?shù)匚哥R檢查：賁門“占位性病變(賁門癌?)”，但病理未證實(shí)。復(fù)查胃鏡診斷：“食道靜脈曲張，慢性淺表性胃炎”。超聲顯示：“賁門部占位”。上消化道鋇餐造影顯示：“賁門癌，食管靜脈曲張�！笔中g(shù)后病理診斷賁門癌。
例2，女，53歲。主訴：雙季肋痛、腹脹、反酸燒心4年。2年前胃鏡診斷：慢性淺表性胃炎。近期上消化道鋇餐造影顯示：“胃體大彎側(cè)局限性向腔內(nèi)凹陷，凹陷基底寬9.5 cm，深約2.5 mm，黏膜紊亂，局部胃壁擴(kuò)張受限”。胃鏡檢查報(bào)告：“慢性胃炎”。后行腹部CT診斷：胃癌晚期，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移�；颊咦罱K死于全身衰竭。
上述2例漏誤診，實(shí)屬不應(yīng)該發(fā)生。例1曾行胃鏡檢查，雖病理未證實(shí)，但已提示“賁門占位性病變”。 例2上消化道鋇餐造影亦告知：“胃體大彎側(cè)大范圍病變”。這些都高度提示有問題。如果在檢查過程中，遵循操作規(guī)范，全面細(xì)致的認(rèn)真觀察，診斷是不應(yīng)出現(xiàn)偏差的。分析發(fā)生漏誤診的主要原因是：例1 是由于操作者胃鏡檢查技術(shù)不熟練，沒有掌握手法的翻轉(zhuǎn)和鏡身旋轉(zhuǎn)，未能對胃底賁門部進(jìn)行觀察造成的。例2操作者忽略了對患者病史及有關(guān)資料的復(fù)習(xí)(X光片的閱讀)，在檢查過程中粗枝大葉而造成了漏誤診。
2 對年齡大、有報(bào)警癥狀的患者，既便近期做過胃鏡檢查，需要復(fù)查的，要決斷再行檢查，避免漏誤診
例3，女，68歲，因上腹不適、隱痛、反酸燒心、納差近1年就診。自覺消瘦，食量下降約50%。半年前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查診斷：慢性淺表萎縮性胃炎醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.f1411.cn，HPRUT(+++)。病理診斷：胃竇—活動(dòng)性炎，黏膜上皮輕度異型增生。曾行HP根除治療。醫(yī)生囑1年后復(fù)查。但根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，決定立即復(fù)查。患者拒絕。經(jīng)耐心解釋做通工作后復(fù)查胃鏡及病理診斷：胃癌(中分化腺癌)。
