第一章 口腔頜面部發(fā)育
一般可將人出生前的發(fā)育分為三階段：
1.增殖期:此期為自受孕至受孕后2周,包括受精、植入和三胚層胚盤的形成.
2.胚胎期:指受孕后第3~8周,此期分化出不同類型的組織并構(gòu)成器官、系統(tǒng)，胚胎初具
人形�？谇活M面部發(fā)育基本在此期完成。
3.胎兒期:受孕后第9周至出生.腭的發(fā)育在此期的開始階段完成。
第一節(jié)、神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊
一、神經(jīng)嵴的分化
胚胎發(fā)育的第3周，三胚層胚盤形成。發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板。其中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝，隆起的外緣稱神經(jīng)褶。神經(jīng)褶的頂端與周圍外胚層交界處稱神經(jīng)嵴。
第４周,兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線匯合形成神經(jīng)管的過(guò)程中,位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細(xì)胞,未進(jìn)入神經(jīng)管壁,而是離開神經(jīng)褶和外胚層進(jìn)入中胚層,這部分細(xì)胞即神經(jīng)嵴細(xì)胞。
神經(jīng)嵴細(xì)胞位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細(xì)胞帶，以后分為兩條細(xì)胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。胚胎第4周，神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)生廣泛的遷移，演化成機(jī)體不同的細(xì)胞并形成許多重要組織成分。
1.神經(jīng)系統(tǒng)組織
包括施萬(wàn)細(xì)胞（Schwann)，面神經(jīng)的膝狀節(jié)，舌咽神經(jīng)的上節(jié)和迷走神經(jīng)頸節(jié)，與Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ各腦神經(jīng)相聯(lián)系的自主性神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元周圍的衛(wèi)星細(xì)胞，腦膜。
2內(nèi)分泌組織 甲狀腺的降鈣素細(xì)胞、頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器細(xì)胞和頸動(dòng)脈竇的壓力感受器細(xì)胞。
3.軟硬結(jié)締組織 遷移至頭面部的神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)大部分結(jié)締組織，又稱外胚間葉組織或外胚間充質(zhì)。包括面部的骨、軟骨、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓、牙周膜、血管周細(xì)胞、血管平滑肌。橫紋肌、腺體及皮膚脂肪組織的周圍組織也來(lái)自神經(jīng)嵴細(xì)胞。
4.皮膚組織 皮膚及粘膜的黑色素細(xì)胞、真皮
二、鰓弓及咽囊的發(fā)育
鰓弓和咽囊的發(fā)育與面部及頸部發(fā)育關(guān)系密切。
胚胎第4周時(shí)，原始咽部的間充質(zhì)迅速增生，形成左右對(duì)稱的背腹走向的6對(duì)柱狀隆起，稱鰓弓。它們由頭至尾端依次發(fā)生。相鄰的鰓弓之間有淺溝，在體表者稱鰓溝；在咽側(cè)者稱咽囊。
鰓弓和鰓溝的外表面被覆外胚層；咽側(cè)除第一鰓弓被覆外胚層外，由內(nèi)胚層被覆。鰓弓內(nèi)部中軸為原始中胚層，周圍有遷移來(lái)的神經(jīng)嵴細(xì)胞圍繞。鰓弓內(nèi)部逐漸分化出肌肉、神經(jīng)、軟骨、血管等。
鰓弓、咽囊及其衍生物
鰓弓 肌衍化物骨等衍化物咽囊 咽囊衍化物
一 咬肌、腭帆張肌、 上下頜骨、砧骨Ⅰ 中耳、咽鼓管
鼓膜張肌、二腹肌 蝶下頜韌帶、錘前
前腹、下頜舌骨肌 韌帶、麥克爾軟骨
二 表情機(jī)、二腹肌后 鐙骨、莖突、舌骨小 Ⅱ腭扁桃體
腹、鐙骨肌、莖突 角、舌骨體上部、莖
舌骨肌 突舌骨韌帶
三 莖突咽肌 舌骨大角、舌骨 Ⅲ 胸腺、下對(duì)甲狀旁腺
體下部
四 喉部肌肉、咽縮肌 喉軟骨Ⅳ 上對(duì)甲狀旁腺
五 胸鎖肌、斜方肌 —Ⅴ 濾泡旁細(xì)胞
頸竇：第二鰓弓生長(zhǎng)速度快，朝向胚胎的尾端，并覆蓋了二、三、四鰓溝和三、四、五鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成的一個(gè)暫時(shí)的由外胚層覆蓋的腔。以后的發(fā)育中消失。殘余形成囊腫或瘺管。
發(fā)育異常：
1.腮瘺 ：頸竇未消失形成頸部囊腫，如囊腫與外部相通即稱鰓瘺，其開口可位于頸部胸鎖乳突肌前緣任何位置。
2.先天性耳前竇道、瘺管。第一鰓溝和第一、二鰓弓發(fā)育異常時(shí)，可在耳屏前方形成皮膚的狹窄盲管或點(diǎn)狀凹陷，多為先天性。
第二節(jié)、面部的發(fā)育
一、面部發(fā)育過(guò)程
起源：額鼻突、第一鰓弓
㈠面突的分化
胚胎第3周，發(fā)育的前腦生長(zhǎng)迅速，其下端出現(xiàn)一個(gè)突起，稱額鼻突，其下方為下頜突，第4周其外上方長(zhǎng)出兩個(gè)突起為上頜突
口凹：胚胎第4周,額鼻突、上頜突、下頜突的中央形成一個(gè)凹陷，即原始口腔
嗅板或鼻板：第4周，口咽膜破裂，同時(shí)額鼻突的末端兩側(cè)的外胚層上皮出現(xiàn)橢圓形局部增厚區(qū)。由于細(xì)胞的增生，邊緣隆起，其外側(cè)緣更明顯，使鼻板中央凹陷，稱鼻凹或嗅窩。將額鼻突分成三個(gè)突起1個(gè)中鼻突和2個(gè)側(cè)鼻突 。鼻凹將來(lái)發(fā)育成鼻孔；鼻板細(xì)胞形成鼻粘膜及嗅神經(jīng)上皮。
第5周，中鼻突生長(zhǎng)迅速，其末端出現(xiàn)兩個(gè)球形突起稱球狀突
拉特克囊(Rathkepouch)：
約在胚胎第3周末,在口咽膜前方口凹頂端正中出現(xiàn)一個(gè)囊樣內(nèi)陷,此囊不斷加深,囊中的外胚層細(xì)胞增生并向前腦腹側(cè)面移動(dòng)并分化出垂體前葉細(xì)胞,此后囊退化消失.此囊的殘余可發(fā)生顱咽管瘤
㈡面突的聯(lián)合和融合:
第6周面突一面生長(zhǎng)，一面與相鄰或?qū)?cè)的突起聯(lián)合
第7～8周聯(lián)合完畢，顏面各部初具人形。
面突及其衍生組織
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額鼻突 中鼻突 鼻梁、鼻尖、鼻中隔各 篩骨、犁骨、前頜骨、
（球狀突) 軟組織、上頜切牙牙齦 上頜切牙、鼻骨
側(cè)鼻突 鼻側(cè)面、鼻翼、部分面頰 上頜骨額突、淚骨
第一鰓弓 上頜突 上唇、上頜后牙牙齦、 上頜骨、顴骨、
部分面頰 腭骨、上頜磨牙及尖牙
下頜突 下唇、下頜牙齦、面 下頜骨及下頜牙齒
二、面部發(fā)育異常
畸形主要發(fā)生在胚胎第6至第7周面突聯(lián)合期。
唇裂（cleft lip):
面裂（facial cleft):橫面裂、斜面裂
第三節(jié)、腭的發(fā)育
一、腭的發(fā)育過(guò)程
腭指介于口腔和鼻腔之間的組織。胚胎早期原始口腔和鼻腔是相通的，腭的發(fā)育使口腔和鼻腔分開。由兩個(gè)突起發(fā)育完成：前腭突（原腭)、側(cè)腭突（繼發(fā)腭)
嗅囊：第6周時(shí)，由于側(cè)鼻突、上頜突向中線生長(zhǎng)，將中鼻突的兩個(gè)球狀突向中線推移，并使其相互聯(lián)合，使鼻凹外口不斷抬高，變成一個(gè)盲囊，稱嗅囊。以后由于嗅囊深部各突起聯(lián)合部位的上皮變性，嗅囊延長(zhǎng)，最后與口腔相通。
前腭突（原腭)的發(fā)育：
第6周時(shí)，在嗅窩下方，球狀突在與對(duì)側(cè)球狀突及上頜突聯(lián)合過(guò)程中，不斷向口腔側(cè)增生，形成前腭突。將形成前頜骨和上頜切牙
側(cè)腭突（繼發(fā)腭)的發(fā)育：
第6周末 ，左右兩個(gè)上頜突的口腔側(cè)中部向原始口m.f1411.cn/Article/腔內(nèi)各長(zhǎng)出一個(gè)突起，稱側(cè)腭突。
最初向中線生長(zhǎng)，由于舌窄而高，幾乎充滿了原始口鼻腔，并且與發(fā)育中的鼻中隔接觸，所以側(cè)腭突很快即向下或垂直生長(zhǎng)，位于舌的兩側(cè)。
第8周，由于下頜骨長(zhǎng)度和寬度增加，頭顱抬高，舌的形態(tài)變?yōu)楸馄剑恢孟陆�，�?cè)腭突轉(zhuǎn)向水平方向并向中線生長(zhǎng)。
第9周時(shí)，左右側(cè)腭突與前腭突自外向內(nèi)、向后逐漸聯(lián)合，中心留下切牙管或鼻腭管，為鼻腭神經(jīng)的通道。同時(shí)兩側(cè)腭突在中線處自前向后逐漸融合
二、腭的發(fā)育異常
腭裂 （cleft palate)
頜裂 （cleft jaw)
腭突融合線處可發(fā)生發(fā)育性囊腫，如鼻腭囊腫、正中囊腫
第四節(jié)、舌的發(fā)育
一、舌的發(fā)育過(guò)程
起源：第一、二、三、四鰓弓
突起：側(cè)舌隆突、奇結(jié)節(jié)和聯(lián)合突
第4周時(shí)，第一、二鰓弓在中線處聯(lián)合。同時(shí)下頜突的原始口腔側(cè)，內(nèi)部的間充質(zhì)不斷增生，形成3個(gè)突起，兩側(cè)兩個(gè)較大的側(cè)舌隆突和側(cè)舌隆突稍下方中線處一個(gè)較小的奇結(jié)節(jié)。
第6周，兩個(gè)側(cè)舌隆突生長(zhǎng)迅速并越過(guò)奇結(jié)節(jié)，在中線聯(lián)合，形成舌的前2/3即舌體。奇結(jié)節(jié)由于被側(cè)舌隆突所覆蓋，僅形成盲孔前舌體的一小部分或退化消失，不形成任何結(jié)構(gòu)。
第4周同時(shí)，第二、三、四鰓弓的口咽側(cè)，奇結(jié)節(jié)后方，間充質(zhì)增生形成一個(gè)聯(lián)合突。主要由第三鰓弓形成。以后，聯(lián)合突向前生長(zhǎng)并越過(guò)第二鰓弓與舌前2/3聯(lián)合形成舌的后1/3即舌根。
聯(lián)合線處形成一個(gè)淺溝稱界溝(m.f1411.cn/shiti/sulcus terminalis)。
舌體表面被覆外胚層上皮，舌根表面被覆內(nèi)胚層上皮。界溝所在部位就是口咽膜所在位置。
甲狀舌管（thyroglossal duct)：胚胎第4周時(shí)，原始咽底部正中線（奇結(jié)節(jié)和聯(lián)合突之間中線處)，內(nèi)胚層上皮增生形成伸向尾側(cè)的盲管。第7周時(shí)其增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發(fā)育成甲狀腺。此后甲狀舌管逐漸退化，與舌表面失去聯(lián)系。但在其發(fā)生處的舌背表面留下一淺凹即舌盲孔，位于界溝的頂端。
第7~8周時(shí)舌肌長(zhǎng)入。舌肌來(lái)自枕部肌節(jié)，同時(shí)有神經(jīng)纖維進(jìn)入。
第11周左右，舌背的菌狀乳頭開始分化，稍后是絲狀乳頭發(fā)生。味蕾約在14周開始發(fā)育
二、舌的發(fā)育異常：
分叉舌 —— 罕見。側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全。
正中菱形舌——舌盲孔前方，有時(shí)可見橢圓形或菱形紅色區(qū)域。舌乳頭呈不同程度萎縮。以前認(rèn)為是奇結(jié)節(jié)未消失形成的殘余。近來(lái)證實(shí)與局部慢性真菌感染特別是白色鏈球菌感染有關(guān)。
異位甲狀腺——舌盲孔附近的粘膜下、舌肌內(nèi)，也見于舌骨附近和胸部。
甲狀舌管囊腫——甲狀舌管未退化或部分上皮殘存可形成
