見習二 臨床護理質量管理
【目的要求】
1. 復習“控制、護理業(yè)務技術管理、護理質量標準管理”的內容，學會質量標準的制定。
2. 考察學生觀察問題和分析綜合能力。
3．鍛煉學生理論與實踐結合的能力。
4．使學生親身感受護理管理過程，體驗控制的過程：
5．鍛煉溝通交流和公關能力。
【教學方法】
1．將學生三人分成一組，每組選擇一項臨床護理中的項目。
2. 自己制定標準，交老師審核修改，確定可行后，選擇一個病區(qū)觀察實際工作過程，對照標準檢查衡量，找出實際工作與所制定標準的差距，并記錄下來。
3. 分組討論，檢查所制定標準的準確性，找出實際工作中存在的差距，分析操作過程中失誤環(huán)節(jié)。
4. 全班講評，先有每組一名代表講述本組實施過程、問題、體會，互相交流，最后老師總結實習過程中的經驗和存在的問題。
【教學內容】
肌 肉 注 射
姓名： 年級： 成績：
項目 | 內 容 | 得分 | 扣分 | 備注 |
評 估 、 計 劃 質 量 標 準 | 1．著裝整潔（衣、帽、鞋)，洗手、戴口罩。 | 4 | ||
2．評估：病情、合作程度、注射部位組織狀況。 | 2 | |||
3．備物：治療盤內放：一次性注射器（檢查一次性注射器)，2％碘酒、70％酒精、無菌紗布墊、砂輪或啟瓶器、棉簽、彎盤、注射卡、注射藥物。 | 10 | 缺或多1項用物扣1分 | ||
4、檢查藥品，核對注射卡。 | 4 | |||
5、將安瓿尖端藥液彈至體部，用酒精棉簽消毒安瓿頸部及砂輪，用砂輪鋸痕跡。 | 2 | 如為易折型消毒后直接折斷 | ||
6．用酒精棉簽安瓿頸部，檫去玻璃細屑，折斷安瓿。 | 3 | |||
7．用正確方法取注射器及針頭，并要銜接緊密。 | 3 | |||
8．用正確方法抽吸藥液。 | 3 | |||
9．抽畢，排氣，套上安瓿放入無菌紗布墊內。 | 2 | |||
實 施 質 量 標 準 | 1．將用物攜至病員床旁，核對床號、姓名，向病員解釋，取得合作。 | 2 | ||
2．讓病員取側臥位（上腿伸直，下退稍彎曲)，囑病員肌肉放松。 | 2 | |||
3．也可取俯臥位（足尖相對，足跟分開)。. | 2 | 口述 | ||
4．取合適注射部位，避開硬結等。 | 4 | |||
5．口述兩種定位法（聯線法及十字法)。 | 5 | 邊說邊做 | ||
6．常規(guī)消毒皮膚待干，核對藥物。 | 3 | |||
7．排盡注射器內的空氣。 | 3 | |||
8．左手拇指與食指繃緊皮膚，小指與無名指處夾一干棉簽。 | 4 | |||
項目 | 內 容 | 得分 | 扣分 | 備注 |
實 施 質 量 標 準 | 9．左手拇指與食指緊繃皮膚，小指與無名指處夾一干棉簽。 | 5 | ||
10．松開左手，抽動活塞。 | 3 | |||
11．未見回血，固定針頭，緩慢注入藥物。 | 4 | |||
12．注射完畢，以干棉簽按壓針眼處，迅速拔針，核對（安瓿和注射卡)整理病員床單位，清理用物。 | 4 | |||
評 價 質 量 標 準 | 1．無菌觀念強。 | 10 | 污染1 次 3 分 | |
2．操作熟練準確、做到無痛注射。 | 失敗1 次 2 分 | |||
3．溝通恰當，指導正確。 | 6 | |||
4．時間：8分鐘（從檢查藥品開始至清理用物完畢)。 | 5 | 每超過1分鐘扣1分 |
青霉素過敏試驗法
姓名： 班級： 成績：
項目 | 內 容 | 得分 | 扣分 | 備注 |
評 估 、 計 劃 質 量 標 準 | 1、著裝整潔（衣、帽、鞋)洗手、戴口罩。 | 4 | ||
2、評估：病情、過敏史、局部皮膚情況。 | 2 | |||
3、備物：治療盤內盛：鑷子筒及鑷子、棉簽、70%酒精、彎盤、無菌紗布墊、啟瓶器及砂輪、5ml及1ml蘭芯注射器各1個、無菌針頭7號、41／2－5號、皮試卡片。藥物：青霉素，10ml生理鹽水安瓿，（口述最常用急救藥：副腎、地塞米松、呼吸興奮藥)。（如用一次性注射器，注意檢查)。 | 8 | 缺或多1項扣1 分 | ||
實 施 質 量 標 準 | 1、 稀釋皮試藥物（青霉素)其計量以每毫升含500U青霉素G生理鹽水溶液，注入0.1m為準，要現用現配皮試液。 | 3 | 口 述 | |
2、取含80萬U青霉素一支，除去鋁蓋中心部分，消毒瓶蓋及瓶頸。 | 5 | |||
3、用5ml注射器 抽吸4ml 生理鹽水，將藥液溶解后搖勻（每毫升20萬U)。 | 4 | |||
4、用1ml注射器抽吸青霉素0.1ml加生理鹽水至1ml混勻（1ml內含青霉素2萬U)，推出0.9ml再抽吸生理鹽水至1ml混勻（1ml內含青霉素2000U)，推出0.75ml，再抽吸生理鹽水至1ml（1ml內含青霉素500U)，為皮試液備用。 | 9 | 邊 說 邊 做 | ||
5、將用物攜至床旁，做好三查七對，詢問三史（過敏史，用藥史，家庭史)。 | 4 | |||
6、選擇注射部位（前臂掌側下1／3處)。 | 4 | |||
7、用70％酒精消毒皮膚待干，再次核對，排盡空氣用左手繃緊注射部位。 | 4 | |||
8、右手持注射器，針頭斜面向上進入皮內后，放平注射器。 | 6 | |||
9、左手拇指固定針栓，右手推藥液0.1ml，使局部形成一個圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。 | 6 | |||
10、注射完畢，迅速拔出針頭，勿按壓，看表計時，后核對。 | 5 | |||
11、囑病員觀察20分鐘后看結果，清理用物，記錄判斷結果。 | 4 | 邊操作邊口述 | ||
12、口述：青霉素陰性陽性結果判斷，如需作對照試驗，須在另一臂相同部位注入0.1ml生理鹽水，20分鐘后，對照反應。 | 5 | |||
評 議 質 量 標 準 | 1、操作熟練，動作輕巧，無菌觀念強。 | 15 | 失敗1次扣2分，污染1次扣3分 | |
2、溝通恰當，指導正確，及時觀察反應。 | 6 | |||
3、時間20分鐘（從稀釋藥液至記錄判斷結果完畢)。 | 3 | 每超1分扣1分 | ||
4、敘述皮內注射目的。 | 3 |
密閉式靜脈輸液法
姓名： 班級： 成績：
項目 | 內 容 | 得分 | 扣分 | 備注 |
評 估、 計 劃 質 量 標 準 | 1、著裝整齊（衣、帽、鞋)，洗手，戴口罩。 | 4 | ||
2、評估：病情、合作程度、局部皮膚變化。 | 2 | |||
3、備物：治療盤內放：2％碘酒、70％酒精、一次性輸液器、棉簽、膠布（如果輸液器內有輸液貼可不帶膠布)、網袋、彎盤、輸液卡、紗布、止血帶、油布、治療巾（一次性治療巾)、藥液、輸液架、啟瓶器、必要時備甲板繃帶（口述)。 | 10 | 缺或多1種用物扣1分 | ||
實 施 質 量 標 準 | 1、將輸液架攜帶至床旁，請病人做好輸液前準備，核對床號，姓名，做好解釋，取得合作。 | 3 | ||
2、先擦去藥瓶上的塵土，認真核對藥物，檢查藥液有無破裂，將瓶上下搖動，對光檢查藥物，有無混濁，沉淀，或溶液有無絮狀物出現。 | 6 | |||
3、將鋁蓋中心部打開，套上網套。 | 2 | |||
4、如需加入藥物，則應寫在輸液卡上。 | 2 | 口述 | ||
5、將用物攜至床旁，用2％碘酒和70％酒精消毒瓶蓋及瓶頸。 | 3 | |||
6、檢查一次性輸液器并打開，針頭插入瓶塞至針頭根部。 | 3 | |||
7、掛輸液瓶于架上m.f1411.cn/sanji/，把通氣管固定于網袋上。 | 3 | |||
8、隨即一手橫持滴管，待液體流入滴管的三分之一時，速將滴管下段輸液管捏緊，順提上舉，松手，然后輕輕放下。 | 4 | |||
9、見輸液膠管的下段沒有氣泡，即用調節(jié)夾夾緊膠管下1／3段，然后掛在輸液架（或滴管)上。 | 3 | |||
10、在穿刺部位的肢體下，鋪油布治療巾，以手指探明靜脈方向及深淺，扎止血帶，選擇合適靜脈，松開止血帶，2％碘酊消毒，待干，備膠布三條，再扎止血帶，70％酒精脫碘兩遍。 | 5 | |||
實 施 質 量 標 準 | 11、取下針頭，再次核對及排氣，對光檢查確無氣泡，加緊調節(jié)器。 | 4 | 兩次排氣不超過15滴，每超5滴扣1分 | |
12、囑病員握拳，穿刺時以左手拇指固定靜脈。 | 1 | |||
13、進針穿刺時，針頭斜面向上，與皮膚成一較小角度（20。)，從靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。 | 2 | |||
14、見回血，可再順靜脈進針少許。 | 2 | |||
15、松開止血帶和調節(jié)器，囑病員松拳。 | 2 | |||
16、見溶液點滴通暢時，一手扶住針頭，一手用膠布固定針頭，在穿刺處蓋一小棉片，并用三條膠布固定，后核對，在輸液卡上護士簽名，掛卡于輸液架上，撤油布治療巾。 | 2 | |||
17、根據病員年齡、病情、藥物性質調節(jié)滴速，一般成人每分鐘滴入40－60滴，兒童每分鐘滴入20－40滴，對年老體弱，嬰幼兒，心肺疾病的病員，輸入速度易慢，脫水嚴重，心肺功能良好的病員，速度可快，一般溶液的補給速度可稍快，但高滲鹽水，含鉀藥物，升壓藥等，滴入速度易慢，根據醫(yī)囑調節(jié)。 | 8 | 口述 | ||
18、輸液完畢，除去膠布，夾緊調節(jié)器，用消毒棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭。 | 2 | |||
19、囑病員按壓片刻。 | 2 | |||
20、整理床單位，清理用物 | 2 | |||
評 價 質 量 標 準 | 1、無菌觀念強。 | 10 | 污染1次扣3分 | |
2、操作熟練，動作輕巧。 | 10 | 一次排氣不成功扣2分 | 穿刺失敗1次扣2分 | |
3、溝通恰當，指導正確，觀察反應，滿足需要 | 6 | |||
4、時間12分鐘（從打開一次性輸液器開始至清理用物完畢。 | 5 | 每超過1分鐘扣1分 |
鋪麻醉床（被套法)
姓名： 班級： 成績：
項 目 | 內 容 | 得 分 | 扣 分 | 備 注 |
評 估 、 計 劃 質 量 標 準 | 1、 著裝整潔（衣、帽、鞋)，洗手、戴口罩。 | 4 | ||
2、 評估：檢查床、床墊完整性、病人麻醉方式、手術部位。 | 2 | |||
3、 備物：床褥、大單、被套、棉被、枕套、枕芯、另加橡膠單、中單各2塊，按順序折疊好。 | 6 | 缺或多一項用物扣1分 | ||
4、 麻醉盤： ①無菌治療巾內置開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、通氣導管、治療碗、鑷子、輸氧導管或鼻塞、吸氧導管、紗布數塊。 ②無菌巾外放置：血壓計、聽診器、彎盤、手電筒、膠布、棉簽、護理記錄單、筆。 5、 必要時備物：輸液架、吸痰器、氧氣筒、胃腸減壓器，天冷時備暖水袋、毛毯。 | 6 | 缺或多一項 扣 1 分 | 口述：不必自 選 | |
實 施 質 量 標 準 | 1、攜用物至床旁，移開床旁桌離床約20cm，移椅至床尾正中離床約15cm ，用物放于椅上。 | 2 | ||
2、翻轉床墊。 | 2 | |||
3、上緣齊床頭，輔床褥。 | 2 | |||
4、鋪大單：取大單放在褥上，正面向上， 中縫和床的中線對齊，分別散開。 | 2 | |||
5、先鋪床頭，后鋪床尾。 | 2 | |||
6、右手將床頭的床墊托起，左手伸過床 頭中線將大單塞于床墊下，在距床頭 30cm處向上提起大單邊緣，使用同 床邊垂直呈等邊三角形。 | 2 | |||
7、以床沿為界，將三角形分為兩半，上 半覆蓋于床上，下半三角形平整塞在 床墊下，再將上半三角形翻下，塞于 床墊下。 | 2 | |||
實 施 質 量 標 準 | 8、至床尾，拉緊大單，左手托起床墊， 右手握大單，同法鋪好床角。 | 2 | ||
9、沿床邊拉緊大單中部邊緣，然后雙手 掌心向上，呈扇形將大單塞于床下。 | 2 | |||
10、鋪橡膠單、中單：逐層將橡膠單及中單鋪于床上，上端距床頭45－50cm，中線對齊。下垂部分一并塞于床墊下。 | 3 | |||
11、將另一橡膠單和中單對好，中線上端和床頭齊，下端壓在中部橡膠單和中單上，邊緣塞入床墊下。 | 3 | |||
12、轉至對側依次鋪好大單、橡膠單和中單 | 12 | |||
13、套被套：將被套正面向外，對齊中線平鋪于床上，開口端上層被套向上拉約1／3。將“S”型折疊的棉被放入開口處，拉棉被上端至被套封口處對齊，再將豎摺棉被逐層打開，對好兩上角。 | 5 | 可用卷筒式 | ||
14、蓋被上緣與床頭齊，至床尾逐層拉平，系帶。 | 3 | |||
15、兩側邊緣向內反折與床墊齊，尾端向內或向上折與床尾齊。 | 2 | |||
16、將蓋被呈扇形三折疊于一側床邊，開口處向門。 | ||||
17、套枕套：于床尾套好枕套，使四角充滿，開口背門，立于床頭。 | 3 | |||
18、床旁桌放回原處，椅子放于折疊被同側。 | 2 | 計時止 | ||
19、從治療室取出麻醉盤置于床旁桌上， 然后口述麻醉盤內用物，洗手。 | 2 | |||
評 價 質 量 標 準 | 1、操作程序及手法正確、動作輕巧。 | 4 | ||
2、中線與床中線對齊。 | 4 | 每一項超3厘米扣2分 | ||
3、四角折疊整齊。 | 8 | 松一角扣2分 | ||
4、床鋪得平、緊，整齊美觀。 | 4 | |||
5、被套充滿。 | 2 | |||
6、時間：9分鐘。 | 5 | 每超1分鐘扣2分 |
