針灸學-授課教案第五章 刺灸法各論:

課程名稱

針灸學

年級

專業(yè)、層次

授課教師

王鴻度

職稱

教授

課型（大、小)

大

學時

3

授課題目（章、節(jié))

第五章 刺灸法各論 第一節(jié)毫針刺法

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

教材《針灸學》（新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)，石學敏，中國中醫(yī)藥出版社，2002年8月第一版。P.139-154。

目的與要求：

1．掌握毫針刺法的定義、行針手法、得氣、暈針處理。
2．掌握毫針練習方法、針具選擇、消毒、體位、留針與出針。
3．熟悉補瀉手法、其他針刺異常情況處理

4. 了解針具規(guī)格。

教學內(nèi)容與時間安排、教學方法：

內(nèi)容及時間安排：

1.毫針構造規(guī)格檢查保養(yǎng)（10分鐘)
2.毫針刺法（60min)
3.得氣補瀉（30min)
4.異常情況處理（20min)

教學方法：課堂講授，穿插課堂提問。教學采用多媒體及照片等教學方法，生動形象地教授毫針刺法的內(nèi)容，進一步激發(fā)學生的興趣、提高對針刺技術實際運用的認識。

教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：

1毫針刺法的定義、行針手法、得氣、暈針處理。
2毫針練習方法、針具選擇、消毒、體位、留針與出針。

難點：熟悉補瀉手法、其他針刺異常情況處理

突破方法：

  多媒體講解、實物操作

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年   月 日

基本內(nèi)容

教學手段

課堂設計和時間安排

第一章　毫　針　刺　法

針灸器材

一、毫針的構造、規(guī)格、檢查和保藏

1毫針的構造

　�、俨馁|(zhì)：

　　現(xiàn)代臨床所用的毫針多由不銹鋼制成，也有用金、銀或合金制成的。不銹鋼毫針具有較好的彈性和強度，不易銹蝕，且價格便宜，因此最為常用。

  ②結構：針尖、針身、針根、針柄、針尾五個部分。

2針灸針規(guī)格

3毫針的檢查

①檢查針尖 ：不銳不鈍，光滑，無棱，進出滑利應手。形如“松針”。

②檢查針身 ：挺拔，有彈性，粗細均勻。

③檢查針根 ：牢固

④檢查針柄：纏繞均勻、牢固

4毫針的保藏：

目的——防止針尖受損，針身彎曲或生銹、   　　　　　　　　　　 污染。

方法——針盒、針管、藏針夾。

二、針刺的練習1 2
目的：加強指力，提高手法熟練程度，減輕疼痛，提高療效。

指力（基本功)：“井”字紙，持筆狀，提插捻轉

手法（熟練)：“棉團”，模擬。（ “三一致”：幅度、角度、頻率)

自身（提高)：自體，體會（指力變化，針感異同)

三、針具的選擇

１．針具本身：材質(zhì)，結構。

２．患者情況：

男性、體壯、肥胖、病位深——稍粗、較長

女性、體弱、形瘦、病位淺——較短、較細

３．施術部位：

皮薄肉少、淺刺之穴——短而細之針

皮厚肉多、深刺之穴——長而粗之針

  原則：以將針刺入腧穴應至的深度，而針身還應露在皮膚上少許為宜。

四、消毒

1針具器械的消毒

  （1)高壓蒸汽滅菌法

  （2)藥液浸泡消毒法

  （3)煮沸消毒法

2 醫(yī)生手指：肥皂水清洗后，75%的酒精棉球涂擦，

3腧穴：75%的酒精棉球，或0.5%碘伏棉球拭擦。

五、體位選擇

1仰臥位：頭、面、頸、胸、腹和部分四肢的腧穴
2仰臥位：頭、項、肩、背、腰、骶和下肢后面、　　　　　　　　　　　　外側等部腧穴
3側臥位：側頭（胸、腹)、臂和下肢外側部腧穴

4仰靠坐位：頭、面、下頜、頸、
   胸上部和上肢部分腧穴
5俯伏坐位：頭頂、后頭、項、肩、背部
6側伏坐位：側頭、側頸部面頰、
   耳前后腧穴
五、毫針刺法（進針、角度、深度)

1.進針法：將針刺入皮膚的操作方法。

　　刺手：一般用右手持針操作，稱為刺手。

  其作用是掌握針具，施行手法操作，進針時運指力于針尖，使針順利刺入皮膚，行針時左右捻轉、上下提插和彈刮搓顫，以及出針時的操作。

　　押手：左手爪切按壓所刺部位，或輔助針身，稱為押手。

   其作用是固定腧穴的位置，夾持針身協(xié)助刺手進針，使針身有所依附而保持垂直，力達針尖，便于進針，減少刺痛，協(xié)助調(diào)節(jié)和控制針感。

   “左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”

2臨床常用進針方法有三種

　2.1單手進針法：只用刺手將針刺入穴位的方法。多用于短針。

�。�)基本單手進針法：

�。�)夾持針柄進針法：

　３)夾持針身進針法：

2.2雙手進針法：左、右手互相配合將針刺入穴位的方法。

１)指切進針法

２)夾持進針法

３)提捏進針法

４)舒張進針法

2.3管針進針法：利用不銹鋼、

玻璃或塑料等材料制成的針管代替押手的方法。

3針刺的方向、角度和深度

　意義：增強針感、提高療效、防止意外事故的發(fā)生。

　原則：根據(jù)施術部位、病情需要、患者體質(zhì)強弱和形體胖瘦定

１．針刺的方向　進針時針尖對準的方向或部位。

　　１)依經(jīng)脈循行定方向：迎隨

　  ２)依腧穴定方向：上星

 　 ３)依病情定方向：

２．針刺的角度　進針時針身與所刺部位皮膚表面形成的夾角　　

   １)直刺　  ２)斜刺�。�)平刺

３．針刺的深度：指針刺入腧穴部位的深淺而言，以既有針感又不傷及重要臟器為原則。

六、行針與得氣

（一)行針：又名運針，指將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感（強弱、方向、傳導)和進行補瀉而施行的各種針刺手法。

１．基本手法　　提插和捻轉　　　　　　　　　　

２．輔助手法　循、刮、彈、搓、搖、震顫、飛七種

（二)得氣、候氣、催氣和守氣

１.得氣

１)概念：又名針感，指將針刺入腧穴后施以各種行針手法所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應。

２)表現(xiàn)　：

醫(yī)生——針下有徐和或沉緊的感覺。

患者——在針下有酸、麻、脹、重的感覺，　　　　　　　　　　　　　　    可沿一定部位、向一定方向擴散傳導。

不得氣的表現(xiàn)　醫(yī)生——針下空虛無物。

　　　　　　患者——無酸、麻、脹、重的感覺。

　　　《標幽賦》 ：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。”

　3)意義：與針刺療效關系甚密，是針刺治療成敗的關鍵。

　　　　　　　得氣迅速，療效就好；

　　　　　　　得氣較慢，療效就差；

　　　　　　　若不得氣，就可能無效。

　　《標幽賦》：“氣速至而效速，氣遲至而不治�！�

4)掌握針感強弱的原則：患者舒適、療效顯著。

　　　　因人而異——氣血虛弱、久病年邁之人，得氣宜弱；

　　　　　　　　　　氣血旺盛、年輕體壯之人，得氣宜強。

　　　　因病而異——痿證、痹證、偏癱和急性疼痛等，得氣強效　　　　　　　　　　果好；

　　　　　　　　　　失眠、面肌痙攣等病，得氣弱卻效果顯著。

　　5)影響因素：患者體質(zhì)強弱和病情的變化；

　　　　　　　　　醫(yī)生取穴準否和進針角度、深淺、施術手法。

２．候氣　將針留置于所刺腧穴內(nèi)，安靜地較長時間留針，亦可間歇地運針，施以提插、捻轉等催氣手法，直待氣至。

３．催氣　針刺后若不得氣，可施用各種行針手法，以激發(fā)經(jīng)氣，促其氣至。

   “用右手大指及食指持針，細細搖動，進退，搓捻，其針如手顫之狀，是謂催氣�！� 《神應經(jīng)》

４．守氣　得氣后謹慎地守護其氣，防止其散失。

七、針刺補瀉
　　針刺補瀉是通過針刺腧穴，采用適當?shù)氖址�激發(fā)經(jīng)氣以補益正氣、疏泄病邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡功能，促使陰陽平衡而恢復健康的方法。

　　針刺治療的總則——補虛瀉實

《靈樞·經(jīng)脈第十》“虛則補之，實則瀉之，不盛不虛，以經(jīng)取之”

補法：泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復旺盛的方法�！�

　瀉法：泛指能疏泄病邪，使亢進的功能恢復正常的方法。

單式補瀉手法表

八、留針與出針

（一)留針：將針留置于穴內(nèi)，稱為“留針”。

　　  靜留針：針刺入穴位之后，安靜地多留一些時間以待氣至的方法。

   動留針：在留針過程中，由于病情需要，應繼續(xù)施用手法，或為加強針感，或為達到補瀉目的的方法。

　　  留針時間：一般病證可留針15～30min；

　　　慢性、頑固性、痙攣性病可留針數(shù)小時；

　　　感冒、發(fā)熱、小兒等可不留針。

（二)出針：指行針完畢后，將針拔出的操作方法。

九、異常情況的處理與預防

1暈　針

暈針是在針刺過程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象，可出現(xiàn)于針刺時、留針過程中、出針后。

原因：患者—初針、精神緊張、體質(zhì)虛弱、過度勞累、饑餓、大汗、大瀉、大失血之后、體位不當；

　　　　　醫(yī)生—手法過重

癥狀：輕者—頭暈目眩，面色蒼白，心慌氣短，出冷汗，惡心，精神痿倦，血壓下降，脈沉細。

　　　重者—四肢厥冷，昏迷，二便失禁，唇甲青紫，脈細微欲絕。

處理：

１．立即停止針刺，并迅速取出已刺之針；　

２．患者平臥，頭部放低，松開衣帶，注意通風保暖；　

３．輕者靜臥片刻，予飲熱茶或溫開水；

４．重者指壓或針刺水溝、素　、內(nèi)關、合谷、太沖、涌泉、足三里等穴，灸百會、氣海、關元等；

５．上述處理后仍昏迷不省、呼吸細微、脈細弱者，配合其他治療或采用急救措施。

預防：

2滯　針
　　滯針是指在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉、提插、出針均感困難，而患者則感覺疼痛的現(xiàn)象。

原因：患者—精神緊張，或因病痛或當針刺入腧穴后，局部　　　　　　　肉強烈收縮；

　　醫(yī)者—手法不當，單向捻針，致肌纖維纏繞針體。

現(xiàn)象：醫(yī)者—行針時捻轉不動，提插、出針均感困難；

　　患者—在勉強捻轉、提插針體時感到痛不可忍。

處理：根據(jù)具體原因而定�；颊呔�神緊張，肌肉痙攣而致者，循按鄰近部位，或彈動針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血、緩解痙攣；醫(yī)生單向捻轉而致者，向相反方向?qū)⑨樐砘�。注意不要強行將針拔出�?/p>

預防：

3彎　針

彎針是指進針時或針刺入腧穴后，針身在體內(nèi)形成彎曲的現(xiàn)象。

原因：醫(yī)生—進針手法不熟練，用力過猛過速，或針下碰到堅　　　　　　　　硬組織；或處理滯針不當；

　　　　　患者—體位不適，留針時改變體位；

　　　　　其他—針柄受外力碰擊。

現(xiàn)象：針柄改變了進針或留針時的方向和角度，醫(yī)生行針困難，患者感到疼痛。

處理：出現(xiàn)彎針便不再行針。

　　　　　輕度彎針，按一般方法出針；

　　　　　彎曲較大，順彎曲方向?qū)⑨樛顺觯?/p>

4斷　針

斷針又稱折針，是指針體折斷在體內(nèi)。

原因：

１．針具質(zhì)量欠佳，，或針身、針根有剝蝕，術前失于檢查；

２．針刺時將針身全部刺入，行針時強力提插、捻轉，使肌肉強力收縮；

３．留針時患者改變體位；

４．未及時處理彎針、滯針，并強力抽拔；

５．外物碰壓。

現(xiàn)象：行針時或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，或部分針體浮露于皮膚外，或全部沒于皮膚之下。

處理：醫(yī)者鎮(zhèn)靜，囑患者勿驚慌，保持原有體位，以防殘端向深層陷入。根據(jù)不同情況作相應處理。

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結

教學要求：

1．掌握毫針刺法的定義、行針手法、得氣、暈針處理。
2．掌握毫針練習方法、針具選擇、消毒、體位、留針與出針。
3．熟悉補瀉手法、其他針刺異常情況處理

4. 了解針具規(guī)格。

復

習

思

考

題

、

作

業(yè)

題

思考題

簡要回顧針具發(fā)展史

毫針刺法包括哪幾部分內(nèi)容？如何具體操作？

行針手法有哪些？

毫針補瀉手法有哪些？

下

次

課

預

習

要

點

預習：灸法、罐法

實

施

情

況

及

分

析