第二節(jié) 全身炎癥綜合征
一、病因
SIRS常在嚴(yán)重創(chuàng)傷、低血容量性休克、嚴(yán)重感染、急性胰腺炎、自身免疫性疾病時(shí)發(fā)生，常常夾雜醫(yī)源性因素，如大手術(shù)，大量輸血輸液或術(shù)后治療不當(dāng)醫(yī)學(xué).全在線m.f1411.cn等，因此，病因常常是復(fù)合性的。SIRS的病因可概括為感染性和非感染性因素兩類。
(一)感染性因素
嚴(yán)重的全身性感染可引起敗血癥。在這個(gè)過程中可出現(xiàn)SIRS，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害。據(jù)報(bào)道，70％左右的SIRS由感染引起，尤其是嚴(yán)重感染引起的敗血癥。敗血癥的細(xì)菌主要為大腸桿菌和綠膿桿菌。腹腔內(nèi)感染也是引起SIRS的主要原因住院醫(yī)師。腹腔內(nèi)有感染的患者術(shù)后SIRS發(fā)生率達(dá)30％-50％，而腹腔內(nèi)感染伴SIRS者死亡率高達(dá)80％以上。此外，肺部感染也是常見的原因，主要發(fā)生在老年人。
有些SIRS患者血中細(xì)菌培養(yǎng)陽性，有感染癥狀，但找不到感染灶，可能是腸源性細(xì)菌感染。有些患者在SIRS發(fā)生后，有全身感染表現(xiàn)，但找不到感染灶，血培養(yǎng)陰性，因此，有人稱其為非菌血癥性臨床敗血癥(non-bacteremic clinical sepsis)，可能是由腸源性內(nèi)毒素血癥或炎癥介質(zhì)所引起。
(二)非感染性因素
嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷，如多發(fā)性骨折、大面積燒傷、大手術(shù)或低血容量性休克等情況下，患者有全身性感染的典型癥狀，但血中檢測(cè)不到細(xì)菌或內(nèi)毒素，主要是由創(chuàng)傷的直接損害作用和壞死組織介導(dǎo)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致的。急性出血性壞死性胰腺炎也是引起SIRS的一個(gè)重要原因。
除此以外，機(jī)體免疫缺陷(如自身免疫性疾病)、惡液質(zhì)狀態(tài)、治療措施不當(dāng)(如輸液過多，吸氧濃度過高)及藥物中毒等情況均可誘發(fā)或促進(jìn)SIRS的發(fā)生。
