護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)授課教案-第十二章 給藥:第二節(jié) 注射法

授課題目

注射法

授課形式

講授、討論

授課時(shí)間

2006．11．20

授課學(xué)時(shí)

4

教學(xué)目的

與 要 求

一、  說(shuō)出四種常用注射法的英文縮寫(xiě)。

二、  闡述四種常用注射法的常用部位

三、  能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成四種常用注射法的模擬操作。

四、  說(shuō)出四種常用注射法的注意事項(xiàng)

基本內(nèi)容

一、  肌內(nèi)注射法  1、目的

二、  皮下注射法  2、部位體位

三、  皮內(nèi)注射法  3、用物

四、  靜脈注射法  4、操作步驟

五、  動(dòng)脈注射法  5、注意事項(xiàng)

重 點(diǎn)

難 點(diǎn)

注射原則

注射部位

注射時(shí)如何放松

靜脈注射失敗的原因

主要教學(xué)

媒 體

PPT

主 要 外

語(yǔ) 詞 匯

Injection, syringe, disposable, needle, ampule, vial

有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展

安全注射針等

主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站

1. 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，崔炎主編，人民衛(wèi)生出版社

2.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，殷磊主編，人民衛(wèi)生出版社

系、教研室

審查意見(jiàn)

已審合格，同意授課。

課后體會(huì)

教學(xué)內(nèi)容

時(shí)間分配和

媒體選擇

第二節(jié) 注射法

一、肌內(nèi)注射法（IM)

將一定量的無(wú)菌藥液注入肌肉組織的方法。

1、  目的：

（1) 多用于某些刺激性較強(qiáng)的藥物。

（2) 需藥物生效較口服、皮下快，又不適于做靜脈注射時(shí)。

2、  部位、體位：

①  十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其外上象限為注射區(qū)（仍要注意避開(kāi)內(nèi)角)

②  連線法：取髂前上嵴和尾骨連線的外上/3處為注射部位。

3、  用物：

基礎(chǔ)治療盤(pán)：2或5ML注射器，6~7號(hào)針頭

4、  操作步驟：

共分5大步：準(zhǔn)備、進(jìn)針、注藥、拔針、整理。

5、  注意事項(xiàng)：

（1) 選準(zhǔn)部位：

（2) 針頭勿全部刺入：

（3) 交替使用注射部位：

（4) 嬰幼兒應(yīng)注意：

①  專人固定體位。

②  宜用臀中肌、臀小肌注射。

③  進(jìn)針勿深，掌握三快—進(jìn)針、拔針、注藥三快。

其它注射部位的選擇：

1、  臀中肌、臀小肌注射部位：

2、  股外側(cè)肌注射部位：

3、  三角肌注射部位：

二、皮下注射法(Hypodermal injection,H) 

將小量藥液注入皮下組織的方法

1、  目的

（1) 需迅速達(dá)到藥效，不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。

（2) 局部供藥，如局麻時(shí)用藥。

（3) 預(yù)防接種，如各種菌苗、疫苗的預(yù)防接種。

2、  部位

常用部位：三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)等全身各部無(wú)大血管的皮下組織均可。

3、  用物

基礎(chǔ)治療盤(pán)：2ml注射器、5~6號(hào)針頭。擺放位置同肌注法。

4、  操作步驟

操作步驟與肌內(nèi)注射法相同，只是進(jìn)針手法不同。

進(jìn)針手法：針尖斜面與皮膚呈30°~40°，右手持注射器，食指固定針?biāo)�，以小指作支撐，掌握進(jìn)針深度（針頭的1/2~2/3)

5、  注意事項(xiàng)

（1) 持針時(shí)，食指固定針?biāo)ā?/p>

（2) 針頭刺入角度不宜超過(guò)45°。

（3) 盡量避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激性的藥物作皮下注射。

（4) 經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位。

（5) 注射少于1ML的藥液時(shí)，必須用1ML注射器抽吸藥液。

三、皮內(nèi)注射法（Intra’dermic injection,ID)

將小量藥液注射于表皮與真皮之間的方法。

1、  目的與部位

（1) 皮膚試驗(yàn)：

（2) 預(yù)防接種：

（3) 局部麻醉：

2、用物：基礎(chǔ)治療盤(pán)：①1ML注射器，4~4.5號(hào)針頭；②5ML注射器，腎上腺素（為備用急救物品，以防病人出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng))

3、操作步驟：

進(jìn)針手法：針尖斜面向上，與皮膚呈5°進(jìn)針。進(jìn)針深度為針尖斜面刺入即可。注藥只需注入0.1ML。拔出針頭后勿按壓。

消毒手法：不需用碘酒，只需75%酒精消毒皮膚兩次。

4、注意事項(xiàng)：

a)   若病人對(duì)需要注射的藥物有過(guò)敏史，則不能作皮試，應(yīng)和醫(yī)生取得聯(lián)系，更換其它藥物。

b)  不可用碘酒消毒皮膚，因碘酒刺激性強(qiáng)，易影響反應(yīng)的結(jié)果，而且本身也可至過(guò)敏。

c)  進(jìn)針勿深，以免刺入皮下。

d)  注藥量要準(zhǔn)。

e)   拔針后囑病人不可用手揉搓，以免影響局部的觀察或造成感染。

四、靜脈注射法(Intravenous injection,IV)

1、  目的：

（1) 需要迅速發(fā)生藥效者，藥物不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射時(shí)

（2)  作診斷性檢查，如肝、腎等X線攝片前，由靜脈注入藥物。

（3) 輸血或輸液。

2、  注射部位：

人體淺表靜脈均可，最好是不易滑動(dòng)、易于固定、直的淺表靜脈，另應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)和皮瓣。常用的有：貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、手腕、手背、足背、內(nèi)踝等處的淺表靜脈。小兒常用頭皮靜脈。

3、  用物：

基礎(chǔ)治療盤(pán)：①注射器、②藥液、③治療巾、止血帶

4、  操作步驟：

止血帶使用注意事項(xiàng)：一人使用一條止血帶；止血帶扎于注射點(diǎn)上6CM，末端向上，充分暴露血管，松緊適宜。

進(jìn)針手法：

①  充分暴露血管：

②  固定血管：

③  進(jìn)針：

④  放松血管：

⑤  注藥：

⑥  拔針：

5、  注意事項(xiàng)：

（1) 注意速度，觀察病情：

①  觀察局部反應(yīng)：

②  觀察全身反應(yīng)：

（2) 需長(zhǎng)期靜脈給藥者，應(yīng)有次序的先下后上、由遠(yuǎn)端到近端的選擇血管。

（3) 對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，應(yīng)另備盛有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射時(shí)先作穿刺，并注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再取下注射器（針頭不動(dòng))，調(diào)換抽有藥液的注射器進(jìn)行注射，以防止藥物外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。

（4) 靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因：

①  針頭斜面一半在血管外，可有回血，部分藥液溢出至皮下。

②  針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，可有回血，部分藥液溢至深層組織。

③  針頭刺入太深，穿破對(duì)側(cè)血管壁，沒(méi)有回血，如只推少量藥液，局部不一定隆起，藥物注入深部組織，有痛感。

6、  不同病人的四肢靜脈穿刺要點(diǎn)：

（1) 肥胖病人皮下脂肪多，靜脈較深，不明顯，但較固定，摸準(zhǔn)血管后再行正面刺入。

（2) 消瘦病人皮下脂肪少，靜脈較滑動(dòng)，但靜脈較明顯，穿刺時(shí)須固定靜脈的上、下方，正面或側(cè)面刺入。

（3) 水腫病人靜脈不明顯，可按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再穿刺。

（4) 脫水病人靜脈萎陷，可作局部熱敷、按摩，待血管擴(kuò)張顯露后再穿刺。

（5) 老年病人皮膚松弛，靜脈多硬化，脆性增強(qiáng)，血管易滑動(dòng)，針頭不易刺入，可采用手指固定后直接刺入皮下及血管。

小結(jié)：

形成性練習(xí)：

5’

35’

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動(dòng)畫(huà)

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30’

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