1．生物學(xué)性狀 革蘭染色陽(yáng)性。芽胞圓形，位于菌體一端，比菌體粗，使細(xì)菌呈“鼓槌狀”。為專(zhuān)性厭氧菌，可在皰肉培養(yǎng)基中生長(zhǎng)。芽胞抵抗力強(qiáng)，在自然界可存活數(shù)十年。
2．致病性 破傷風(fēng)梭菌（C.tetani)是破傷風(fēng)的病原菌，為外源性感染。①致病條件：傷口需形成厭氧微環(huán)境，有利于破傷風(fēng)梭菌繁殖；②致病物質(zhì)：破傷風(fēng)痙攣毒素是引起破傷風(fēng)的主要致病物質(zhì)。該毒素屬神經(jīng)毒（neurotoxin)，毒性強(qiáng)烈，僅次于肉毒毒素；www.med126.com③致病機(jī)制：破傷風(fēng)梭菌（或芽胞)從傷口侵入，在厭氧條件下繁殖產(chǎn)生痙攣毒素，沿神經(jīng)纖維到達(dá)中樞，與脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)釋放，使屈、伸肌運(yùn)動(dòng)平衡破壞，屈、伸肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮，肌肉強(qiáng)直性痙攣，產(chǎn)生角弓反張、牙關(guān)緊閉等破傷風(fēng)癥狀。
3．防治原則 正確處理創(chuàng)口及清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，防止厭氧微環(huán)境的形成，是重要的非特異性防治措施。
①特異性預(yù)防：一般以注射類(lèi)毒素主動(dòng)免疫。對(duì)3～6個(gè)月的兒童注射百白破三聯(lián)疫苗進(jìn)行免疫，可同時(shí)獲得對(duì)百日咳、白喉和破傷風(fēng)的免疫。
②緊急預(yù)防：對(duì)傷口污染嚴(yán)重而又未經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)免疫者，可立即注射破傷風(fēng)抗毒素（tetanusantitoxin，TAT)，同時(shí)給予類(lèi)毒素作主動(dòng)免疫,效果更好。
③治療：對(duì)已發(fā)病者應(yīng)早期、足量注射抗毒素，注射前須先作皮膚試驗(yàn)，測(cè)試有無(wú)超敏反應(yīng)。同時(shí)服用抗生素。
1．生物學(xué)特性 革蘭陽(yáng)性粗大桿菌，芽胞位于次極端。厭氧，生長(zhǎng)繁殖速度快。在血平板培養(yǎng)時(shí)可見(jiàn)雙層溶血環(huán)，在牛奶培養(yǎng)基培養(yǎng)產(chǎn)生洶涌發(fā)酵（stormy fermentation)現(xiàn)象。
2．致病性 產(chǎn)氣莢膜梭菌(C.perfringens)可引起氣性壞疽和食物中毒。前者多見(jiàn)于戰(zhàn)傷，也見(jiàn)于工傷和車(chē)禍。其致病條件是有壞死組織較多的傷口的厭氧環(huán)境。
細(xì)菌從傷口侵入，在厭氧條件下繁殖，產(chǎn)生多種外毒素和侵襲性酶類(lèi)。最重要的是α毒素（卵磷脂酶)，能引起血管通透性增加伴大量溶血、組織壞死、心功能受損。κ毒素（膠原酶)分解肌肉膠原組織。μ毒素（透明質(zhì)酸酶)能分解結(jié)締組織。ν毒素（DNA酶)分解DNA使膿汁稀薄，均有利于細(xì)菌擴(kuò)散。該菌還能分解糖類(lèi)產(chǎn)生大量氣體，造成氣腫，血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞和氣腫壓迫組織，造成局部水腫，劇烈脹痛。
3．微生物學(xué)檢查 氣性壞疽發(fā)展急劇，如不及時(shí)治療，常導(dǎo)致死亡，應(yīng)盡早作出細(xì)菌學(xué)報(bào)告。直接涂片鏡檢很重要。
4．防治原則 治療不能等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)立即清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，破壞和消除厭氧微環(huán)境。早期足量注射多價(jià)抗毒素血清，同時(shí)服用抗生素。必要時(shí)截肢以防止病變擴(kuò)散。高壓氧艙法治療有效。
1．形態(tài) 革蘭染色陽(yáng)性，芽胞呈橢圓形，粗于菌體，位于次極端，使細(xì)菌呈網(wǎng)球拍狀。
2．致病物質(zhì) 主要依靠其劇烈的神經(jīng)外毒素。肉毒毒素是已知最劇烈的毒物。毒素作用于顱腦神經(jīng)核、外周神經(jīng)肌接頭、植物神經(jīng)末梢，阻礙乙酰膽堿釋放，影響神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，導(dǎo)致肌肉弛緩型麻痹。
3．所致疾病 ①食物中毒：食物被肉毒梭菌芽胞污染，芽胞在厭氧環(huán)境中發(fā)芽繁殖，產(chǎn)生毒素，人食入毒素后引起食物中毒，是單純性毒素中毒，主要為神經(jīng)末梢麻痹。引起食物中毒的食物在我國(guó)主要是發(fā)酵豆制品。②嬰兒肉毒�。�1歲以下嬰兒食入肉毒梭菌芽胞污染的食品后，芽胞在盲腸中繁殖產(chǎn)生毒素，引起感染性中毒。
無(wú)芽胞厭氧菌是人體的正常菌群，為條件致病菌，大多引起內(nèi)源性感染。
1．致病條件 ①由于機(jī)械或物理?yè)p傷及動(dòng)物咬傷，導(dǎo)致無(wú)芽胞厭氧菌侵入非正常寄居部位；②局部形成厭氧微環(huán)境；③菌群失調(diào)；④機(jī)體抵抗力下降，主要發(fā)生于術(shù)后接受氨基甙類(lèi)抗生素治療的患者，以及糖尿病、白血病、癌癥和免疫缺陷患者。
2．感染特征 ①內(nèi)源性感染，感染部位遍及全身，多呈慢性過(guò)程；②無(wú)特定病型，大多為化膿性感染，形成局部膿腫或組織壞死，也可引起敗血癥；③分泌物或穿刺液呈血性黑色，有惡臭；④用氨基甙類(lèi)抗生素治療長(zhǎng)期無(wú)效；⑤分泌物直接涂片鏡檢有菌，但常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
3．所致疾病 敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、口腔與牙齒感染、呼吸道感染、女性生殖道感染、腹腔和顱內(nèi)感染等。
4．臨床常見(jiàn)無(wú)芽胞厭氧菌種類(lèi) 臨床分離的厭氧菌包括革蘭陰性厭氧桿菌（主要是脆弱類(lèi)桿菌)、革蘭陰性厭氧球菌（僅韋榮菌屬致病)、革蘭陽(yáng)性厭氧桿菌（如雙歧桿菌、丙酸桿菌、乳桿菌等正常菌群)和革蘭陽(yáng)性厭氧球菌（如消化鏈球菌屬)。
【A型題】
1.在正常人體腸道中厭氧菌與非厭氧菌的比例約為：
A.1000:1 B.100:1
C.1:1 D.1:100
E.1:1000
2.有關(guān)“厭氧芽胞梭菌”的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.革蘭染色陽(yáng)性
B.主要分布于土壤、人和動(dòng)物腸道
C.都能通過(guò)傷口感染
D.特異性治療需應(yīng)用抗毒素
E.抵抗力強(qiáng)
3.破傷風(fēng)痙攣毒素：
A.抑制多種細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成
B.阻斷上下神經(jīng)元之間的正常抑制性神經(jīng)沖動(dòng)傳遞
C.抑制膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)釋放乙酰膽堿
D.激活腸粘膜腺苷環(huán)化酶，增高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平
E.作用于嘔吐中樞
4.對(duì)未經(jīng)破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫過(guò)的傷員，為預(yù)防破傷風(fēng)，最好應(yīng)立即注射：
A.破傷風(fēng)類(lèi)毒素 B.破傷風(fēng)抗毒素
C.抗破傷風(fēng)免疫球蛋白 D.抗生素
E.破傷風(fēng)抗毒素和類(lèi)毒素
5.破傷風(fēng)抗毒素治療破傷風(fēng)的目的是：
A.抑制破傷風(fēng)梭菌生長(zhǎng) B.阻止破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生外毒素
C.中和與神經(jīng)組織結(jié)合的外毒素 D.中和游離于神經(jīng)組織外的外毒素
E.阻止破傷風(fēng)梭菌進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞
6.注射破傷風(fēng)抗毒素(馬血清制品)進(jìn)行人工脫敏的原理是：
A.該抗毒素對(duì)IgE產(chǎn)生有抑制作用
B.該抗毒素對(duì)產(chǎn)生IgE的細(xì)胞有抑制作用
C.少量多次注射該抗毒素，使機(jī)體對(duì)該制品的反應(yīng)性下降
D.機(jī)體對(duì)該抗毒素天然無(wú)反應(yīng)性
E.抑制IgE粘附肥大細(xì)胞上
7.一名接種史不明的外傷患者，需緊急預(yù)防破傷風(fēng)最適的措施是：
A.抗生素 B.清創(chuàng)
C.破傷風(fēng)抗毒素 D.破傷風(fēng)抗毒素＋清創(chuàng)
E.清創(chuàng)＋破傷風(fēng)抗毒素＋抗生素
8.培養(yǎng)時(shí)能產(chǎn)生洶涌發(fā)酵現(xiàn)象的細(xì)菌是：
A.脆弱類(lèi)桿菌B.產(chǎn)黑色素桿菌
C.產(chǎn)氣莢膜梭菌 D.艱難梭菌
E.破傷風(fēng)梭菌
9.產(chǎn)氣莢膜梭菌區(qū)別于其他厭氧菌最有特點(diǎn)的生物學(xué)性狀是：
A.革蘭陽(yáng)性粗大桿菌B.遠(yuǎn)端芽胞
C.厭氧性 D.菌落光滑，有溶血
E.分解糖大量產(chǎn)氣
10.引起術(shù)后氣性壞疽的梭狀芽胞桿菌通常來(lái)自：
A.空氣B.腸道
C.敷料D.手術(shù)器械
E.輸液
11.產(chǎn)氣莢膜梭菌最重要的外毒素是：
A.卵磷脂酶 B.膠原酶
C.透明質(zhì)酸酶D.ε毒素
E.DNA酶
12.產(chǎn)氣莢膜梭菌：
A.造成感染灶膿汁稀薄易擴(kuò)散，與正常組織邊界不明顯
B.造成膿汁粘稠，膿腫易于局限化和形成血栓
C.造成膿汁呈灰黑色或乳白色、泡沫狀、奇臭
D.造成組織呈高度腫脹壞死，水氣夾雜，觸摸有捻發(fā)感
E.造成泌尿道粘膜化膿性感染
13.有關(guān)“氣性壞疽”的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.傷口及時(shí)處理、擴(kuò)創(chuàng)B.嚴(yán)密隔離病人
C.早期用多價(jià)抗毒素血清治療 D.用大劑量青霉素殺死病原菌
E.可接種類(lèi)毒素預(yù)防
14.哪種細(xì)菌所致食物中毒與食入罐頭、香腸、發(fā)酵豆制品等有關(guān)。
A.金黃色葡萄球菌 B.副溶血性弧菌
C.肉毒梭菌 D.腸炎沙門(mén)菌
E.產(chǎn)氣莢膜梭菌
15.哪種毒素能抑制神經(jīng)元釋放神經(jīng)介質(zhì)，引起神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常:
A.肉毒毒素B.白喉毒素
C.霍亂腸毒素 D.葡萄球菌腸毒素
E.致熱外毒素
16.能引起食物中毒，但不以胃腸道癥狀為主的是：
A.金黃色葡萄球菌 B.鼠傷寒沙門(mén)菌
C.產(chǎn)氣莢膜梭菌 D.肉毒梭菌
E.副溶血性弧菌
17.目前已知毒性最強(qiáng)的毒素是：
A.肉毒毒素B.破傷風(fēng)毒素
C.鼠疫毒素D.白喉毒素
E.炭疽毒素
18.不能引起食物中毒的細(xì)菌是：
A.金黃色葡萄球菌B.肉毒梭菌
C.鼠傷寒沙門(mén)菌 D.副溶血弧菌
E.傷寒沙門(mén)菌
19..關(guān)“艱難梭菌所致假膜性腸炎”的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.為二重感染 B.應(yīng)停用原來(lái)抗生素
C.可注射抗毒素 D.可口服微生態(tài)制劑
20.關(guān)“無(wú)芽胞厭氧菌感染特征”的敘述中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.內(nèi)源性感染 B.主要靠?jī)?nèi)毒素致病
C.無(wú)特定病型，大多為化膿性感染 D.多呈慢性過(guò)程
E.普通培養(yǎng)法無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)
21.無(wú)芽胞厭氧菌的致病條件通常不包括：
A.菌群失調(diào)B.宿主免疫力降低
C.定位轉(zhuǎn)移D.局部形成厭氧微環(huán)境
E.外源性感染
22.病灶多在深部，造成膿汁呈灰黑色或乳白色、泡沫狀、奇臭等特征的細(xì)菌是：
A.金黃色葡萄球菌 B.乙型溶血型鏈球菌
C.無(wú)芽胞厭氧菌 D.產(chǎn)氣莢膜梭菌
E.淋球菌
23.分離培養(yǎng)無(wú)芽胞厭氧菌時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)中不包括：
A.從感染中心處采取，并避免正常菌群的污染
B.標(biāo)本采取后應(yīng)立即放入?yún)捬鯓?biāo)本瓶中
C.迅速送檢
D.通常接種在牛心腦浸液為基礎(chǔ)的血平板
E.厭氧培養(yǎng)24小時(shí)
24.脆弱類(lèi)桿菌(無(wú)芽胞厭氧菌)感染的治療可選用:
A.慶大霉素＋第三代頭孢菌素 B.殺假單胞菌氨基糖甙類(lèi)抗生素
E.青霉素
【X型題】
25.厭氧芽胞梭菌屬致病菌:
A.革蘭染色陽(yáng)性B.無(wú)莢膜
C.產(chǎn)生外毒素，致病性強(qiáng) D.引起外源性感染
E.治療需應(yīng)用抗毒素和抗生素
26.無(wú)芽胞厭氧菌的共同特點(diǎn)中，不包括:
A.是人體的正常菌群B.抵抗力強(qiáng)
C.需作細(xì)菌分離培養(yǎng)才能確診 D.治療需采用抗生素
E.革蘭染色陽(yáng)性
27.有關(guān)“破傷風(fēng)”的敘述，哪幾項(xiàng)是正確的:
A.由破傷風(fēng)痙攣毒素引起 B.治療時(shí)必須清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)
C.可接種破傷風(fēng)類(lèi)毒素預(yù)防D.病愈后可獲得牢固免疫力
E.可同時(shí)注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素和抗毒素實(shí)施緊急預(yù)防
28.有關(guān)“產(chǎn)氣莢膜梭菌”的敘述，哪幾項(xiàng)是正確的:
A.革蘭陽(yáng)性粗大桿菌B.重要生化特性之一是洶涌發(fā)酵
C.致病條件僅見(jiàn)于深而窄的傷口 D.具有強(qiáng)大的侵襲力
E.是氣性壞疽的主要病原菌
29.有關(guān)“艱難梭菌”的敘述，哪幾項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.對(duì)氧不敏感B.通常對(duì)甲硝唑和萬(wàn)古霉素敏感
C.是條件致病菌 D.抵抗力不強(qiáng)
E.是引起假膜性腸炎的重要病原菌
[思考題]
30．厭氧菌在平時(shí)和戰(zhàn)爭(zhēng)感染中有何重要性？有哪些跡象可疑為厭氧菌感染？
31．破傷風(fēng)梭菌感染致病所需條件是什么？如何防治破傷風(fēng)？
32．肉毒梭菌和鼠傷寒沙門(mén)菌引起的食物中毒有何不同？
【A型題】
1.A 2.C 3.B 4.E* 5.D
6.C 7.E 8.C 9.E10.B
11.A 12.D*13.E*14.C 15.A
16.D 17.A18.E 19.C20.B
21.E 22.C23.E* 24.C*
【X型題】
25.A C D E 26.B E 27.A B C E
28.A B D E 29.A D
【題4】 當(dāng)因鐵釘深刺造成外傷時(shí)，傷口有可能污染破傷風(fēng)梭菌的芽胞。在厭氧條件下，芽胞發(fā)芽繁殖，分泌神經(jīng)毒素致病。破傷風(fēng)痙攣毒素毒性強(qiáng)，一旦與易感細(xì)胞結(jié)合，難以解脫，抗毒素亦不能中和其毒素作用，故緊急預(yù)防應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素，以中和游離于神經(jīng)組織外的毒素，從而起到保護(hù)作用。研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)給予破傷風(fēng)類(lèi)毒素作主動(dòng)免疫，效果更好。丙種球蛋白來(lái)自健康人的血清，經(jīng)提取純化而得，一般不含破傷風(fēng)抗毒素。破傷風(fēng)梭菌主要致病物質(zhì)是其代謝產(chǎn)物—外毒素（神經(jīng)毒素)，故用破傷風(fēng)類(lèi)毒素作一般性預(yù)防。
【題12】 產(chǎn)氣莢膜梭菌侵襲力強(qiáng)，在創(chuàng)傷部位繁殖，產(chǎn)生多種毒素和侵襲性酶損傷組織。由于卵磷脂酶和透明質(zhì)酸酶對(duì)組織的分解破壞作用，使細(xì)菌及其致病物質(zhì)易于穿過(guò)肌肉結(jié)締組織間隙，侵入四周正常組織，發(fā)酵肌肉和組織中的糖類(lèi)，產(chǎn)生大量氣體，造成氣腫，擠壓軟組織和血管，影響血液供應(yīng)，造成組織壞死，病變局部水腫住院醫(yī)師，水氣夾雜，觸摸有捻發(fā)音。
【題13】 氣性壞疽是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性感染，預(yù)防特別重要。該病病原體種類(lèi)多，所產(chǎn)生的毒素型別多，抗原復(fù)雜，故尚無(wú)特異性預(yù)防用的類(lèi)毒素。預(yù)防措施主要是傷口及時(shí)處理、擴(kuò)創(chuàng)，局部用H2O2沖洗、濕敷，破壞和消除厭氧微環(huán)境，可預(yù)防性服用抗生素。嚴(yán)格隔離病人，并對(duì)所用器械及敷料徹底滅菌，以防該菌在病室中傳播。對(duì)病人治療，除盡早正確處理感染傷口，切除并清除感染和壞死組織，盡早使用多價(jià)抗毒素血清外，還應(yīng)使用大劑量青霉素等抗生素殺滅病原菌。
【題23】 標(biāo)本采集與送檢是否正確，常直接關(guān)系到病原菌檢出的成敗。無(wú)芽胞厭氧菌大多是人體正常菌群，標(biāo)本應(yīng)從感染中心處采集并避免正常菌群的污染，注意無(wú)菌操作。厭氧菌對(duì)氧敏感，標(biāo)本采取后宜立即放入特制的厭氧標(biāo)本瓶中，迅速送檢，接種于適宜的培養(yǎng)基中。接種后置于37℃厭氧培養(yǎng)2～3天。
【題24】 氨基糖甙類(lèi)抗生素對(duì)厭氧菌完全無(wú)效，因?yàn)樵趨捬鯒l件下，這類(lèi)藥物不能轉(zhuǎn)運(yùn)到菌體內(nèi)。如果氨基糖甙類(lèi)抗生素與其他抗菌藥物聯(lián)用，將殺死人體正常菌群大腸桿菌。萬(wàn)古霉素適用于所有革蘭陽(yáng)性厭氧菌感染，但越來(lái)越多抗性菌株的產(chǎn)生增加了治療的難度。95%的菌株對(duì)青霉素有抗性，如脆弱類(lèi)桿菌能產(chǎn)生β-內(nèi)酰氨酶，可破壞青霉素和頭孢菌素。但脆弱類(lèi)桿菌對(duì)甲硝唑、氯霉素、克林霉素等敏感。
