| 病史是關(guān)于病人目前、過去儲康狀況及生活方式的主觀資料。健康史采集是健康評估過程的第—階段，它是經(jīng)由病人主訴、家屬代訴或護(hù)士提問所獲得的關(guān)于健康狀況的 一種主觀感黨。護(hù)理病史提供的信息有助于護(hù)士確認(rèn)那些不能滿足病人個人需要而有待護(hù)理介入幫助解決的健康問題。 會談是采集健康史的最重要手段。成功的會談是確保健康史完整性和淮確性的關(guān)關(guān)鍵。健康史采集與病人的良好關(guān)系．寬松、和諧的環(huán)醫(yī).學(xué)全在線境．病人的疾病狀況及會談的技巧是影響有效會談的主要因素。關(guān)于會談的方法和技巧．參見＜護(hù)理學(xué)導(dǎo)論＞。本節(jié)重點闡述與健康史采集密切相關(guān)的內(nèi)容。 1．病情許可時，應(yīng)以病人為直接會談對象。病情危重者，在作扼要的詢問和重點檢查后，應(yīng)立即實施搶救，詳細(xì)的病史采集稍后補充。 2．會談開始前，護(hù)士應(yīng)先向病人作自我介紹，說明會談的目的是采集有關(guān)病人健康的信息以便提供全面的護(hù)理，解釋除收集有關(guān)病人身體、心理的使康資料外，還需要獲得有關(guān)個人和社會背景資料，以使病人的護(hù)理計劃個體化。應(yīng)向病人作出病史內(nèi)容保密的承諾。這些舉措對順利進(jìn)行會談是十分重要的。 3．會談一般從主訴開始，有目的、有序地進(jìn)行，提問應(yīng)先選擇一般性易于回答的開放性問題，如“您感到哪里不舒服？您病了多長時間m.f1411.cn/yishi/了?”然后耐心聽病人敘述。提問中避免使用有特殊含義的醫(yī)學(xué)術(shù)語如“里急后重”等，以免病人順口稱是，影響病史的真實性。 4．對獲取有關(guān)健康信息的特殊項目用直接提問比較合適，直接提問的原則是從“一般到特殊，如“請告訴我，您胸痛是在右側(cè)或不固定…？”直接提問中應(yīng)避免套問或提示性誘問，如“您的糞便發(fā)黑嗎?”“您是不是下午發(fā)熱?”而應(yīng)用“您的糞便是什么顏色?”“您一般在什么時候發(fā)熱?”以免病人隨聲附合使資料失真。對病人回答中定義性描述部分應(yīng)進(jìn)一步詢問，如病人主訴緊張時，可進(jìn)一步問：“緊張時您有哪些感覺?”有時可發(fā)現(xiàn)緊張的原因其實是心律不齊。部分病人不能很好表達(dá)時，可提供有多項備選答案的問題，如“您的疼痛是鈍痛、銳南、燒灼痛或別的什么?”會談中也可根據(jù)需要使用閉合性問題如“您是否吸煙？”等。 5．整個會談過程中，護(hù)士應(yīng)對病人的回答顯示出感興趣和關(guān)心的態(tài)度，對病人的陳述應(yīng)表示理解、認(rèn)可和同情。當(dāng)病人回答不確切時，要耐心啟發(fā)，如“請再想一想，能不能再確切些等”，注意給病人充分的時間回答問題。 6．會談中護(hù)士應(yīng)注意非語言的溝通，如始終保持與病人眼睛的接觸，必要的手勢及良好的體態(tài)語言，否則會使病人感到會談?wù)邔ζ浠卮鸩桓信d趣，漫不經(jīng)心，從而影響交流。 |
