本課的重點(diǎn)、難點(diǎn)： 1、醫(yī)院飲食 2、各種營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法 3、促進(jìn)病人飲食的護(hù)理措施 4、鼻飼飲食的方法和內(nèi)容 教學(xué)目標(biāo)： 學(xué)習(xí)完本章后，學(xué)生將能夠： 1.復(fù)述下列概念：營(yíng)養(yǎng)、熱能、必需氨基酸、基礎(chǔ)代謝及基礎(chǔ)代謝率。 2.復(fù)述人類(lèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要及各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的基本功能。 3.描述影響人體飲食營(yíng)養(yǎng)的因素。 4.針對(duì)個(gè)案列舉促進(jìn)飲食營(yíng)養(yǎng)的措施。 5.評(píng)估護(hù)理對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)狀況。 6.為營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的病人制定護(hù)理計(jì)劃。 列出醫(yī)院的基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食的種類(lèi)、適合對(duì)象及各自的特點(diǎn)。 本次課應(yīng)用的教具： 1、自制多媒體課件 2、電腦、投影儀、等。 3、紅外線筆 主要教學(xué)內(nèi)容： 第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng) 一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要（講授、討論 20min) （一)飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體的重要性 1、合理、均衡的飲食為人們所必須 2、飲食作為治療疾病的重要手段 3、作為診斷與治療疾病的輔助措施 4、在人體特殊情況下，滿足人體需要 （二)營(yíng)養(yǎng)素的種類(lèi)（講授、舉例 15min) 1、蛋白質(zhì) 一般每天需90g／d(男)，80g/d（女) 2、脂肪 成人需50g／d 3、碳水化合物 供能占60％－70％ 4、礦物質(zhì)和微量元素 Ca、Fe、P、I、Zn 5、維生素 分脂溶性維生素和水溶性維生素 6、水 每天需水1.5升 7、食物纖維 在蔬菜水果中豐富 二、醫(yī)院飲食（講授、舉例、討論 25min) 可分基本飲食、治療飲食和試驗(yàn)飲食 （一)基本飲食 可分普通飲食、軟食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食 （具體見(jiàn)書(shū)) （二)治療飲食（具體見(jiàn)書(shū)) （三)試驗(yàn)飲食（具體見(jiàn)書(shū)) 第二節(jié) 飲食護(hù)理 一、影響因素的評(píng)估（講授、舉例 15min) 1、生理因素 年齡、活動(dòng)量、身高、體重、特殊生理狀況 2、心理社會(huì)文化因素 緊張、焦慮、煩躁；不同的宗教、區(qū)域、家庭、經(jīng)濟(jì)情況；營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏 3、病理因素 疾��；食物過(guò)敏、不耐受 4、藥物使用、飲酒 健胃藥促進(jìn)食欲，苯妥英鈉干擾VitD的吸收和代謝；長(zhǎng)期飲酒可致營(yíng)養(yǎng)不良 二、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 （講授、舉例、示范 20min) （一)飲食習(xí)慣評(píng)估 進(jìn)餐次數(shù)、時(shí)間、方式，食物種類(lèi)、量，有無(wú)規(guī)律，偏食、煙 評(píng)估飲食的方法：飲食史、食品記錄、24h飲食記錄 （二)身體評(píng)估 1、身高、體重 標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式： 男：標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg)＝身高－105（cm) 女：標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg)＝身高－105－2.5（cm) 實(shí)測(cè)體重－標(biāo)準(zhǔn)體重 ――――――――――――×100％ 標(biāo)準(zhǔn)體重 ±10％為正常范圍，增加10％－20％為過(guò)重，＞20％為肥胖 減少10％－20％為消瘦，＜－20％為明顯消瘦 2、皮膚皺褶厚度 部位 三頭肌、肩胛下部、腹部，最常測(cè)量的為三頭肌。標(biāo)準(zhǔn)值為：男 12.5mm ，女 16.5cm。 3、上臂圍、上臂肌圍 上臂肌圍（cm)＝上臂圍（cm)－3.14×三頭肌皮脂厚度 正常值：男 25.3cm , 女 23.2cm 4、對(duì)毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼及肌肉的評(píng)估 （三)生化評(píng)估 檢驗(yàn)項(xiàng)目：血、尿、大便常規(guī)，血清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定，血脂、電解質(zhì)、PH等測(cè)定 三、促進(jìn)病人飲食的護(hù)理措施（講授、角色扮演 20min) 1、幫助病人建立良好的飲食習(xí)慣 2、促進(jìn)食欲 1)改善進(jìn)食環(huán)境 保持優(yōu)美的環(huán)境，適宜的溫度、濕度，空氣新鮮，整潔美觀的餐具。消執(zhí)業(yè)獸醫(yī)除不良的氣味和聲音。 2)保證病人進(jìn)食前感覺(jué)舒適 飯前洗手，刷牙或漱口，排空膀胱；采取舒適的進(jìn)食姿勢(shì)；減輕疼痛或任何不適 3)協(xié)助病人用餐 能自己進(jìn)食者；不能自理者；雙目失明或雙眼覆蓋者 4)協(xié)助病人飲水，記錄液體出入量 對(duì)需大量喝水者，白天完成24h中飲水量的3／4。 對(duì)限制飲水者，解釋?zhuān)〉煤献��？捎脻衩藓灊駶?rùn)口唇或滴水濕潤(rùn)口腔粘膜 四、特別飲食護(hù)理（講授、舉例 35min) 管飼飲食 通過(guò)導(dǎo)管將流質(zhì)飲食、水、藥物注入胃內(nèi)的方法。 （一)鼻飼法 經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，灌入流質(zhì)飲食、水分、藥物的方法。 1、目的 給與病人足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足機(jī)體需要 適應(yīng)癥 不能進(jìn)食者；不會(huì)吃者；不肯吃著 2、評(píng)估 1)有無(wú)義齒 2)鼻腔粘膜有無(wú)潰瘍、出血、血痂 3)胃管有無(wú)破損 4)病人的合作程度 3、計(jì)劃 4、實(shí)施 1)插管 ＊ a 昏迷病人插管時(shí)，去枕頭，插到15cm處，將頭托起，緩慢插入m.f1411.cn/zhuyuan/ b 插管時(shí)出現(xiàn)：惡心、嘔吐――暫停，作深呼吸 插入不暢――檢查胃管是否盤(pán)在口腔 咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺――立即拔出，休息后再插 c 證實(shí)胃管在胃內(nèi)的方法： 連接注射器與胃管末端，抽吸胃液； 置聽(tīng)診器與病人胃區(qū)，經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)氣過(guò)水聲； 將胃管末端置于盛水的小杯內(nèi)，觀察有無(wú)氣泡溢出 2)灌食 方法： a 分次注入 每次不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h,持續(xù)20－30min；鼻飼溫度38－40℃；間隔時(shí)間可喂水100－150ml b 間歇滴注 經(jīng)輸注管緩慢注入，每日4－6次，每次400－500ml,持續(xù)30－60min c 連續(xù)滴注 在12－24h內(nèi)持續(xù)滴入，濃度逐漸提高5％－20％或25％，速度50ml/h－120ml/h或150ml/h ＊ 注意觀察病人反應(yīng) ＊ 長(zhǎng)期鼻飼者，每天2次口腔護(hù)理 3)拔管 鼻飼管每周更換一次。拔管時(shí)，病人深呼吸，到咽喉處快速拔出 5、評(píng)價(jià) （二)管飼飲食的配置原則 要求：營(yíng)養(yǎng)全面、比例適當(dāng) 飲食應(yīng)先配現(xiàn)用，室溫下不超過(guò)6h，夏天不超過(guò)2h；未用完的保存于冰箱內(nèi)，24h內(nèi)用完 （三)管飼飲食的內(nèi)容 1、要素飲食elemental diet 又稱(chēng)元素膳，元素飲食 一種化學(xué)精制食物，含有人體所需的易吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，由無(wú)渣小分子物質(zhì)組成的水溶性營(yíng)養(yǎng)合成劑。包括游離aa，單糖，主要脂肪酸，維生素，無(wú)機(jī)鹽，微量元素。主要特點(diǎn)：不含纖維素，不經(jīng)過(guò)消化過(guò)程，直接經(jīng)腸道吸收，營(yíng)養(yǎng)全面，價(jià)值高，不能直接輸?shù)届o脈。 2、非要素飲食 1)勻漿飲食 用煮熟的蛋菜或肝再高速搗碎機(jī)中打勻，加入牛奶、 葡萄糖、菜湯、鹽等制成。需腸道消化后，才被吸收利用，殘?jiān)看�，適于腸道功能正常的病人。 2)整蛋白為蛋源的非要素飲食 3)組件膳食 彌補(bǔ)完全膳食在個(gè)體差異方面的欠缺，可分為蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類(lèi)組件、維生素組件、礦物質(zhì)組件�？蛇m于每個(gè)病人的特殊要求，也可采用多種組件膳食組成配方。 | 
