2020年護考輔導兒科護理學-結核性腦膜炎護理
1.治療原則：
(1)一般治療：休息、營養(yǎng)。
(2)控制炎癥：聯(lián)合使用易透過血腦屏障的抗結核藥。
①強化治療階段：用IN H +RFP+PZA+SM，3～4個月。
②鞏固治療階段：繼用INH+RFP 9個月，或腦脊液正常后6個月，總療程不少于18個月。
(3)控制顱內(nèi)高壓：腎上腺皮質激素;20%甘露醇降顱壓;對急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)作者，藥物降顱壓無效，實行側腦室引流術;患兒晚期可因反復驚厥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。控制顱內(nèi)壓、及時止驚、改善呼吸功能、維持正常生命體征。
2.護理：
(1)常見護理問題：
①潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥。
②有窒息的危險：與意識障礙、嘔吐物吸入等有關。
③有受傷的危險：與意識障礙、驚厥有關。
④有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙及長期臥床有關。
⑤營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與攝入不足、消耗增多有關。
⑥焦慮：家長擔心預后差有關。
(2)護理措施：
①密切觀察病情變化：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙側瞳孔大小及對光反應情況等，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，醫(yī)|學教育網(wǎng)整理及時搶救;患兒應絕對臥床休息，室內(nèi)安靜，護理操作集中進行;遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質激素、脫水劑、利尿劑和呼吸興奮劑;對急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)作者，藥物降顱壓無效，做好側腦室穿刺術前的準備工作。
②有呼吸功能障礙患兒，保持呼吸道通暢，側臥位，清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，防誤吸。必要時吸氧，或進行人工輔助呼吸。
③保證患兒安全，驚厥時齒間應置牙墊，防舌咬傷或跌傷。
④皮膚、黏膜的護理：防止褥瘡和繼發(fā)感染。注意眼、口腔的護理。
⑤飲食護理：提供足夠熱量、蛋白質及維生素食物。少量多餐，耐心喂養(yǎng)。對昏迷者，可鼻飼和由靜脈補液。
⑥心理護理：結腦病情重、病程長，醫(yī)護人員對患兒應和藹可親，關懷體貼。及時解除患兒不適，為其提供生活方面的服務;對家長護理人員應予以耐心解釋和心理上的支持，使其克服焦慮，配合治療。
⑦好轉出院，應給予家庭護理指導：
A.要有長期治療準備，堅持全程、合理用藥。
B.做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復查。
C.為患兒制定良好的生活制度，保證休息，適當戶外活動。注意飲食，供給充足的營養(yǎng)。
D.避免繼續(xù)與開放性結核病人接觸，以防重復感染。預防和治療各種急性傳染病。
E.有后遺癥的患兒，癱瘓肢體可進行理療、被動活動等功能鍛煉，促使功能恢復，防止肌攣縮。對失語和智力低下者，進行語言訓練和適當教育。
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