2017年婦產科護理學考點：胎盤早剝的發(fā)病機制
經過科學家數十年的研究，發(fā)現胎盤早期剝離與高血壓(包括妊娠高血壓綜合征，原發(fā)性高血壓，腎性高血壓)、創(chuàng)傷、胎膜早破、孕婦年齡、吸煙，使用可卡因等因素相關，其發(fā)病可能與以下主要危險因素有關。
1.高血壓高血壓包括妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征，特別是重度妊高征)、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎合并高血壓、它們是引起胎盤早期剝離的首要病因。有學者研究報道妊娠期高血壓者發(fā)生胎盤早期剝離較妊娠期血壓正常者高5倍。其發(fā)病機制主要是胎盤附著部位的底蛻膜螺旋小動脈發(fā)生痙攣，急性動脈粥樣硬化，引起遠端毛細血管缺血、壞死、破裂而出血，形成血腫，逐步擴大，使胎盤與子宮壁剝離而導致胎盤早期剝離。若孕婦原來就有血管病變如原發(fā)性高血壓再并發(fā)妊高征，使血管病變加劇，則發(fā)生胎盤早期剝離的機會更多 醫(yī),學.全.在.線搜集,整理。
2.機械性因素腹部直接受到撞擊，常是胎盤早期剝離的病因，例如汽車的撞擊、乘公交車時突然剎車的碰撞、跌跤時腹壁首先著地、毆打等都可導致胎盤早期剝離。外倒轉糾正胎位時受阻而用力過大，亦可發(fā)生胎盤早期剝離。胎盤位于子宮前壁時，羊膜腔穿刺術也可能導致胎盤早期剝離。其他一些間接因素如羊水過多突然胚膜破裂時羊水驟然流出，或雙胎妊娠時第一個胎兒娩出過快，這都可使宮腔內壓力驟降，而發(fā)生胎盤早期剝離。美國研究資料報道因孕婦外傷所引起的胎盤早期剝離占1%～2%.
3.吸煙近10年的研究證實了吸煙與胎盤早期剝離的相關性，有報道吸煙使胎盤早期剝離發(fā)生危險增加90%，并隨著每天吸煙數量的增加胎盤早期剝離發(fā)生的危險性也增加。吸煙使血管發(fā)生退行性變而增加了毛細血管的脆性，并尼古丁對血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結合蛋白濃度升高均可導致血管痙攣缺血，從而誘發(fā)胎盤早期剝離。
4.胎膜早破國內外很多研究報道了胎膜早破與胎盤早期剝離的相關性。胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早期剝離的危險性較無胎膜早破者增加3倍。其發(fā)生的機制不明確，可能與胎膜早破后伴發(fā)絨毛膜羊膜炎有關。
5.濫用可卡因有報道指出，在妊娠期間濫用可卡因50例孕婦，其中8例死胎是由于胎盤早期剝離引起的。另有報道112例孕婦在孕期濫用可卡因，結果發(fā)生胎盤早期剝離者占13%.
6.孕婦年齡及產次孕婦年齡與胎盤早期剝離發(fā)生是相關的，但有學者報道產次比年齡更傾向于與胎盤早期剝離有關。隨著產次的增加，發(fā)生胎盤早期剝離的危險性呈幾何級數增加。
7.其他孕婦長期仰臥或半臥位，使增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈回液，導致蛻膜層靜脈淤血或破裂引起部分或全部胎盤剝離。臍帶過短或臍帶繞頸，繞體，在分娩過程中胎先露下降，臍帶長度不足而被強力牽引，也可以導致胎盤早期剝離。
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