2017年護(hù)士婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)筆記-產(chǎn)道異常

護(hù)士婦科護(hù)理學(xué)筆記-產(chǎn)道異常

    產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道(骨盆)及軟產(chǎn)道(子宮下段、子宮頸和陰道)異常，其中以骨產(chǎn)道異常多見。

　　骨盆異常，骨盆徑線過短或形態(tài)異常，可引起產(chǎn)程的延長，胎先露下降受阻，造成難產(chǎn)，稱狹窄骨盆。狹窄骨盆可以為一個(gè)徑線過短或多個(gè)徑線過短，也可以一個(gè)平面狹窄或多個(gè)平面狹窄。臨床上需要綜合分析，作出判斷。

　　1.骨盆入口平面狹窄

　　骨盆入口前后徑短，入口前后徑小于11cm，骶恥外徑小于18cm，對角徑小于11.5cm，橫徑正常，入口平面呈橫扁圓形，常見有單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。

　　臨床表現(xiàn)：胎兒于臨產(chǎn)后銜接受阻或胎頭騎跨在恥骨聯(lián)合上方(即跨恥征陽性)。由于不能入盆，前羊水囊壓力不均，易致胎膜早破。有時(shí)胎頭的矢狀縫銜接于入口橫位上成不均傾入盆�？杀憩F(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力，潛伏期或活躍期延長。

　　2.中骨盆平面狹窄

　　中骨盆二條重要徑線為坐骨棘間徑和后矢狀徑。骨盆內(nèi)測量時(shí)雙側(cè)坐骨棘明顯突出，坐骨棘間徑〈10cm，后矢狀徑〈4cm，二者之和〈13.5cm.臨床表現(xiàn)：通常表現(xiàn)為產(chǎn)程延長，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難，造成持續(xù)性枕橫位、枕后位 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。

　　3.骨盆出口狹窄

　　常見于漏斗骨盆，即骨盆入口平面各徑線正常，中骨盆以下呈漏斗狀，恥骨弓小于90o，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm.臨床表現(xiàn)常伴隨著中骨盆狹窄，產(chǎn)程進(jìn)入活躍晚期及第二產(chǎn)程后進(jìn)展遲緩，甚至停滯。

　　4.骨盆三個(gè)平面狹窄

　　骨盆的外型屬女性骨盆，但骨盆每個(gè)平面的徑線均小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆。多見于身材矮小體型勻稱的婦女。

　　5.骨產(chǎn)道的特殊情況

　　各種畸形骨盆、傾斜骨盆、骨軟化骨盆等，均應(yīng)作剖宮產(chǎn)

　　軟產(chǎn)道異常 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理  m.f1411.cn

　　軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)較少見。在產(chǎn)科的初診時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查，了解軟產(chǎn)道有無異常。

　　1.外陰：外陰病變造成彈性差，有無外陰水腫，嚴(yán)重的外陰靜脈曲張，外陰手術(shù)后疤痕，均不宜經(jīng)陰道分娩。

　　2.陰道：常見陰道縱隔、橫隔、陰道狹窄，如橫隔位置過高且過厚，則宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　3.宮頸異常，宮頸錐切后，宮頸瘢痕，宮頸外口粘連，宮頸水腫，均可造成宮頸性難產(chǎn)。少見宮頸癌及宮頸肌瘤，也需行剖宮產(chǎn)。

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