新生兒期以后的篩查
生長和發(fā)育 在孩子出生后的第一年中，每次隨訪和體格檢查時均應測定身高(頭頂到足跟)，體重，頭圍。運用百分位數的生長曲線對嬰兒的生長速度進行監(jiān)測。對孩子的發(fā)育水平和表現，每次隨訪都應予以評價(見表256-2和在生長發(fā)育中的討論)。
髖，腿和足 如果在新生兒期未檢出髖關節(jié)的不穩(wěn)定或脫位，以后就會出現癥狀，如腿長度不等或內收肌緊張。脛骨內旋是常見的，可能需要矯形治療。前足內收通常在出生時不表現，需要在每次訪視時予以檢查；前足內收在1周歲內很容易矯正(參見第270節(jié)常見的髖，膝和足異常)。
心臟 每次檢查時都應進行心臟聽診以確定有無雜音，并觸摸股動脈搏動。當股動脈搏動減弱或消失時，應懷疑有大動脈收縮。
腹部 許多包塊，尤其是Wilms瘤，神經母細胞瘤是隨著嬰兒的生長而逐漸明顯的，因此每次訪視都應進行腹部觸診。
聽力(見下文兒童聽力的測定) 約1/600的新生兒有先天性聽力缺失，更多的是在新生兒期由于各種因素而致使聽力缺失。在嬰兒期發(fā)現這一問題有賴于對高危因素和聽力缺失時行為及反應的了解。高危因素見表256-1。雖然一些專家提議所有的新生兒都應篩查聽力缺失，但一般僅限于具有1項或1項以上高危因素的新生兒。
約1/3出生時耳聾的嬰兒可能是一種其父母不表達的隱性遺傳缺陷。這些孩子可通過指導其父母觀察而加以確認(表256-2)。
耳感染，嚴重的中耳積液，或經常的呼吸道感染可引起嬰幼兒聽力的缺失，并嚴重影響語言功能的發(fā)育(參見第260節(jié)兒童聽力缺損)。提示應迅速轉給聽力學家診治。
視力 雖然在3歲以前無法簡便有效地檢測視力，但應盡早注意嬰幼兒的眼睛。＜32周的早產兒在每次健康訪視時都應檢查是否有早產兒視網膜病，并最好由眼科專家來進行(參見第260節(jié)早產兒視網膜病)。這些嬰兒隨著生長常出現屈光不正。隨著孩子的生長，在每次健康訪視時都應檢查眼睛的位置。內斜視(向內偏離或集聚的斜視)造成很多兒童期的弱視。一種遮蓋測試很有價值。
在生后2～4周，初級保健醫(yī)生應注意到眼球的異常(尤其是眼球的大小，因為先天性青光眼引起眼球增大)，虹膜的顏色，瞳孔大小和是否對稱，對紅光的反應特征，以及通過直接眼鏡檢查能否看見脈絡膜血管。當對紅光反應消失或散射時，可以見到或懷疑白內障，未經治療的白內障可以引起弱視(視力缺失)。6周齡時，嬰兒能用眼注視或追隨其父母。
任何年齡的斜視(參見第273節(jié))可引起視覺敏感度的下降，應請眼科醫(yī)生會診。上瞼下垂和眼瞼血管瘤也影響視力。
3～4歲，可通過Snellen視力表或更新的測試技術測定視力。E視力表優(yōu)于圖形視力表。視敏度低于20/30應由眼科醫(yī)生檢查。
血液 8～9月齡的足月嬰兒和5～6月齡的早產嬰兒應測定血細胞比容或血紅蛋白。血紅蛋白S的測定應在6～9月齡時進行(鐮狀細胞病的診斷在第127節(jié)討論)。www.med126.com
所有兒童在1周歲時開始定期的血液鉛的測定，以后每年定期復查。那些生活在不合規(guī)格或舊房子中的兒童應增加次數。疾病控制和預防中心已確定血鉛水平＞10μg/dl可引起神經生物損害(參見第263節(jié)鉛中毒)。
血壓 3歲以后，每次健康檢查都應常規(guī)檢查血壓；測量血壓的袖帶應和手臂的長度相適應，血壓計袖帶可充氣的橡皮袋部分的寬度大約是從鷹嘴到肩峰的中點處的臂圍的40%，它的長度可以覆蓋80%～100%的上臂。
表256-3和256-4分別表示1～17歲男孩和女孩第90和第95百分位的血壓水平。如果兒童的收縮壓和舒張壓低于90百分位可認為是正常。如收縮壓和舒張壓在90百分位和95百分位之間提示應繼續(xù)觀察并評估高血壓危險因素。如收縮壓和舒張壓持續(xù)在第95百分位或以上，應考慮有高血壓并應尋找原因。
其他篩查試驗 結核菌素試驗，當懷疑有結核病接觸時應進行結核菌素試驗。所有南部和中部的美國人，墨西哥人，亞洲人或太平洋島嶼的移民均應試驗。脊柱側凸，在觀察姿勢時就能查出。肩峰和肩胛對稱，軀干和脊柱的位置以及向前彎曲時的轉動都是有用的檢查。尿液分析，在嬰兒期，兒童早期，兒童晚期和青春期都應進行。
兒童聽力測試(參見第82節(jié)聽力的臨床檢查和第260節(jié)兒童聽力缺損)
聽力缺失的早期診斷和矯治對社交技能的正常發(fā)展是必不可少的。如果嬰兒對講話聲和一般家中的聲音無反應，家長應懷疑孩子有聽力缺失。父母的這些觀察非常重要，并值得研究。在上文篩查中已討論了聽力缺失的危險因素和簡單的聽力檢查方法。如病史中有確定的危險因素，在嬰兒3個月時應進行聽力測試。特殊的聽力測試技術通常由聽力學家完成，可以從出生起就對聽力進行評估。這些測試是檢測嬰兒對控制強度的聲音刺激的反射，行為和生理反應。
出生至6個月的嬰兒，聽力測試的評估包括電生理和行為測試。電生理測試(包括腦干聽力測試和耳聽覺發(fā)射試驗)能可靠地對出生1～2天的新生兒進行聽力篩查。當懷疑有感覺神經性聽力缺失時，行為測試可為安置合適的助聽裝置提供信息。行為聽力測試技術的應用取決于兒童的年齡。
6個月到2歲的兒童，應評估對語音，語調的定位反應。條件定位反應聽力測試，有時也稱視覺反應聽力測試，固定在揚聲器上的閃光玩具隨著呈現的測試音調而閃爍。經過簡短的條件反應期后，如果孩子能聽見，孩子會專注于音調，期待著閃光的玩具。用這種方法記錄的閾值稱為最小反應值，因為真正的閾值可能略低于引出這些行為反應所需的水平。
1歲以上的兒童，語言感受閾值(SRT)的測試是讓孩子根據控制強度的聲音，指出身體各部分或識別常用的物品。雖然這種技術能對孩子的語言聽力水平進行量化，但它不能鑒別低頻率的傳導缺失還是不影響語言頻率的高頻率的感覺缺失。但發(fā)現氣體傳導的SRT降低時，與骨傳導的SRT比較可以確定聽力缺失是傳導性的還是感覺性的。
3歲以上的兒童，可應用游戲測聽法，當孩子聽到聲音時馬上完成一項任務(例如將積木放入盒中)。游戲測聽法通常可用至4～5歲，直到孩子能舉手回答。
鼓室測聽法和聲反射測聽法可用于任何年齡的兒童并且可用于確定中耳功能的異常。異常的鼓室測聽圖常提示咽鼓管功能不全和/或耳鏡檢查不能發(fā)現的中耳積液。
