網(wǎng)站首頁(yè)
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床?萍膊 > 泌尿生殖系統(tǒng)疾病 > 正文:224-11 腎病綜合征
    

腎病綜合征

腎病綜合征治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評(píng)論

 

診斷

診斷可由臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)提示,腎活檢證實(shí)。嚴(yán)重蛋白尿?qū)τ谠\斷必需。腎病范圍和非腎病范圍蛋白尿的區(qū)分是人為的。然而,疾病主要影響球外血管系統(tǒng)或小管間質(zhì)時(shí)常常不產(chǎn)生很嚴(yán)重蛋白尿。

腎衰在腎病綜合征中是少見的表現(xiàn),但在長(zhǎng)期疾病后可發(fā)生。然而,因繼發(fā)原因?qū)е履I病綜合征的病人在起病時(shí)或不久以后經(jīng)常出現(xiàn)腎功能不全。腎炎病人表現(xiàn)重度蛋白尿常常提示疾病進(jìn)展,因此為預(yù)后不良征象。

病人應(yīng)篩除常見潛在的系統(tǒng)性疾病(如糖尿病,淀粉樣變性,多發(fā)性骨髓瘤,SLE)。在體重下降和老人中,應(yīng)考慮惡性疾病和藥物相關(guān)性的原因。其他非腎病范圍蛋白尿原因在第214節(jié)中討論。

預(yù)后

預(yù)后取決于病因。如腎病綜合征是由于可以治療的疾病,那么完全緩解可發(fā)生,其發(fā)生在約50%兒童期病例但在成人中少見。對(duì)皮質(zhì)類固醇激素有效的疾病中預(yù)后一般較好(見下文治療)。一些導(dǎo)致腎病綜合征的疾病甚至能在5年后自發(fā)緩解。www.med126.com

所有病例,預(yù)后可因感染,高血壓,明顯氮質(zhì)血癥,血尿或腦,肺,外周或腎靜脈血栓形成而變壞。在FSGS,SLE,IgA腎病行腎移植的病人中復(fù)發(fā)率較高,特別在Ⅱ型MPGN,但很少在Ⅰ型NPGN。復(fù)發(fā)亦發(fā)生在MGN和系膜增生性腎小球腎炎的一些移植病人中。

治療

治療針對(duì)原有的致病過程,并取決于腎活檢(表224-3)。

支持治療包括每日約1g/kg的高質(zhì)量生物蛋白質(zhì),飽和脂肪和膽固醇低但纖維含量高的飲食。蛋白補(bǔ)充僅在病人營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)才必需,而蛋白僅在血清肌酐升高和過量蛋白攝入加重蛋白尿時(shí)才需限制。他汀類降脂藥物(如普伐他汀,洛伐他汀,辛伐他汀,阿托伐他汀)可能需要以控制高膽固醇血癥。這些病人橫紋肌溶解發(fā)生率較高,應(yīng)監(jiān)測(cè)肌酐磷酸激酶。ACE抑制劑通?山档偷鞍啄蚝椭Y,但在中度至重度腎功能不全的病人中可能加重高鉀血癥。應(yīng)行分階段運(yùn)動(dòng)。

鉀攝入應(yīng)每日約1mmol/kg。如果低鈉血癥存在,液體攝入需限制。如大量利尿出現(xiàn)和水腫消退,鈉攝入限制可放松。如果腹水存在,反復(fù)少量進(jìn)餐可能有幫助。為了控制癥狀性水腫,推薦限鈉(<100mmol/L)。噻嗪類或袢利尿劑可以使用但可能損及腎功能,并易導(dǎo)致血栓形成。如果低血容量很嚴(yán)重且危及生命,輸入血漿和白蛋白是恰當(dāng)?shù)。高血壓?yīng)治療,常用ACE抑制劑和利尿劑或偶爾用其他藥物。常出現(xiàn)血栓形成,應(yīng)仔細(xì)查找(特別是深靜脈血栓形成和肺栓子)。如血清白蛋白<2.5g/dl或血栓-栓塞存在,預(yù)防性使用抗凝劑可能有用。

感染(特別是菌尿,心內(nèi)膜炎和腹膜炎)危及生命,應(yīng)仔細(xì)查找并迅速治療。去除感染性抗原(如葡萄球菌和鏈球菌性心內(nèi)膜炎,人工血管腎炎,瘧疾梅毒,血吸蟲)可能治愈腎病綜合征。使用脫敏療法可逆轉(zhuǎn)過敏性腎病導(dǎo)致的腎病綜合征(如橡樹或常春藤毒素,昆蟲抗原)。去除腎毒性物質(zhì)(如金,青霉胺,非類固醇抗炎藥)可引發(fā)緩解。

上一頁(yè)  [1] [2] [3]  下一頁(yè)

關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠(chéng)聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2026, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號(hào)
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證