腹股溝肉芽腫

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　　腹股溝肉芽腫（granuloma inguinale)是一種慢性、輕度傳染的性傳播疾病，由肉芽腫莢膜桿菌引起，此菌在感染組織中的單核細胞內(nèi)表現(xiàn)為一卵圓行小體，稱為杜諾凡小體（Donoyan body)，故本病又叫杜諾凡�。―onovanosis)。它是一種慢性傳染病，以肉芽組織增生性斑塊為主征，肛門、外陰處為好發(fā)部位，形成無痛性潰瘍，并可自身接種。

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　　除性交傳播外，也能借陰虱傳播，故屬于慢性傳染病，好發(fā)部位除陰部、股部外，還能侵犯面部、背部等位置，值得警惕。

【病原學】　返回

　　本病病原體為肉芽腫莢膜桿菌，是一個細胞內(nèi)微生物，革蘭氏陰性短桿狀細菌，近年有人認為本菌是一種裂殖菌，存在于肉芽組織中的單核細胞內(nèi)外，在空胞中組成巨噬細胞，大小為0.6μm×1.5μm，此細菌的組織球，有時因多核白血球、巨噬細胞增殖在細胞內(nèi)的空泡中可集聚20-30個之多，向細胞放出，故又稱Donovan小體。

This venereally transmitted infection is caused by gram negative, encapsulated coccobacillary organisms called Calymmatobacterium granulomatis. The infection produces large ulcerated lesions that histologically reveal inflammatory granulation tissue and numerous macrophages. Bacteria are found in the cytoplasm of neutrophils, histiocytes and plasma cells (Donovan bodies), and assumes the shape of a safety pin. The infection is more common in the tropics.

　　肉芽腫莢膜桿菌在人工培養(yǎng)基中培養(yǎng)難以成功，其生物學性狀基本不明，但有人將該菌接種在含孵雞卵黃培養(yǎng)基中培養(yǎng)成功，但將培養(yǎng)出的病原體再給人接種，并未發(fā)生象腹股溝肉芽種樣病變。由于人工培養(yǎng)基培養(yǎng)不能成功，細菌學檢查極為困難。用血清學檢查也不易證明。 醫(yī)學全在線www.med126.com

　　鏡檢：從病灶部取一小塊病變組織，制成涂抹干燥待檢標本，用姬姆薩染色、瑞氏染色。鏡檢倍數(shù)10×100倍油浸觀察，肉芽腫莢膜桿菌為大型的組織球集聚在原生質(zhì)內(nèi)形成Donovan小體，并呈藍黑色。雖經(jīng)卵黃囊內(nèi)接種取得成功，證明無運動性，革蘭氏陰性，但在臨床上很少有實用價值。病理組織活檢；從肉芽組織邊緣深部取材，活檢程序用姬姆薩染色，可見藍黑色的Donovan小體，電鏡下同樣可見其小體。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　1.潛伏期：8-84天不等，但多數(shù)于性接觸后30天發(fā)生。

　　2.損害部位：主要發(fā)生于生殖器部位如男性包皮、冠狀溝、龜頭、陰莖體、陰莖系帶和女性的大小陰唇、陰唇系帶等處。女性病損常自陰唇系帶起，沿外陰向前呈“V”形發(fā)展。10%-15%患者可累及肛周（尤是同性戀者)及腹股溝。約6%病人可經(jīng)血行或淋巴途徑播散到非生殖器部位及內(nèi)臟器官，如頸、鼻、口腔、四肢、胸、腹、臀、腸、肝、腎、骨髓及關節(jié)等部位。孕婦容易發(fā)生血行播散，分娩可使宮頸病變向上蔓延至宮內(nèi)。

　　3.皮損形態(tài)：由丘疹、水皰、膿皰等，伴有劇癢，經(jīng)搔破或自破形成潰瘍，潰瘍面柔軟，有黃色分泌物滲出，周圍稍發(fā)紅，表面附有淺灰白色或黃色苔，并有惡臭味，數(shù)個潰瘍相融合，逐漸擴大面積，一般無自愈傾向，固定的潰瘍形成塊狀，其潰瘍底面組織增生，形成肉芽隆起。分泌物的傳染性及破壞性很大，由于自身播散該潰瘍沿皮膚皺襞擴大或一方形成潰瘍而向他方向外擴展，呈蛇形狀，重癥者陰莖、陰唇等可遭破壞，甚至達到深部組織，如此發(fā)展多為混合感染所致。女性陰唇腫大時可呈象皮病樣改變。皮膚上發(fā)生病變，但很少侵犯淋巴腺，很少向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，結核菌素反應陰性。

　　該病經(jīng)過很慢，甚至數(shù)年，其中也有未經(jīng)治療而自愈，但有時再發(fā)。

　　后遺癥：可因淋巴管堵塞發(fā)生外生殖器如陰唇、陰蒂、陰莖、陰囊等呈假性象皮病，亦可因瘢痕及粘連引起尿道、陰道、肛門等處狹窄，亦可癌變及引起外生殖器殘毀。

【診斷】　返回

　　根據(jù)性接觸史，臨床表現(xiàn)（如初發(fā)生外生殖器結節(jié)，特異性的邊緣隆起，牛肉紅色無痛性肉芽腫潰瘍)及實驗室檢查確診。鍍銀染色可在病理組織切片中找到Donovan小體。但最好是采用組織涂片來找Donovan小體，即在病變邊緣部穿刺活檢，或行深部切開取一小塊組織，用兩塊玻片將標本壓碎，自然干燥、甲醛固定，再用Wright或Giemsa 染色鏡檢。在大單核細胞漿的囊性間隙區(qū)內(nèi)可見Donovan小體，為園形或卵園形，大小1-2μ m，其莢膜被染成圍繞于細菌的一嗜酸性致密區(qū)帶，因染色質(zhì)濃集于兩極，故看上去象一個閉合別針。特征性的單核細胞直徑為25-90μm，內(nèi)有許多含Donovan小體的囊性區(qū)。

【鑒別診斷】　返回

　　早期生殖器潰瘍與肛門病損害應與軟下疳及梅毒的硬下疳和扁平濕疣鑒別：慢性潰瘍或瘢痕性病變應與性病性淋巴肉芽腫鑒別。

腹股溝肉芽腫的鑒別

病種	腹股溝肉芽腫	性病性淋巴肉芽腫	軟下疳
病原體	肉芽腫莢膜桿菌	衣原體血清型L1-L3	杜克雷嗜血桿菌
潛伏期	多在30天	平均7天	2-5天
初疹	結節(jié)-潰瘍	丘疹，丘皰疹-潰瘍	多發(fā)性表淺性潰瘍
疼痛	-	-	嚴重
潰瘍基底	牛肉紅色污穢	-	輕、污穢
潰瘍邊緣	卷曲高起呈乳頭瘤樣	-	不齊，不陷
腹股溝	腹股溝肉芽腫	急性淋巴結炎	急性淋巴結炎
淋巴結	假性淋巴結炎	瘺管，瘢痕	破潰后呈魚口狀，疼痛

【治療措施】　返回

　　本病用抗生素，特別是土霉素、四環(huán)素以及鏈霉素均有效，一般療程不少于10-15天為宜，每次500mg，1日4次。青霉素無效。以往預后不良，近代由于抗生素的發(fā)展及應用，預后已大有改觀。