前牙深覆蓋是指自下前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過3mm者。這是臨床上較常見的錯(cuò)合畸形，常伴有前牙深覆合。
1.牙型 其上下頜骨之間以及以及與顱面關(guān)系一般正常，即磨牙關(guān)系為中性
。前牙深覆蓋主要由于上前牙唇向錯(cuò)位或下前牙舌向錯(cuò)位或二者機(jī)理復(fù)合所致，沒有明顯的骨骼異常。這類深覆蓋的預(yù)后的良好。
2.功能型 主要由神經(jīng)肌肉反射引起的下頜功能性后縮或后退所致。上頜發(fā)育一般正常，后牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，但讓下頜前伸至中性磨牙關(guān)系時(shí)，其上下頜牙弓關(guān)系基本是協(xié)調(diào)的。此型錯(cuò)的預(yù)后不能肯定。
3.骨型 主要由于上下頜骨發(fā)育異常而導(dǎo)致上下頜處于遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系，后牙多為遠(yuǎn)中關(guān)系。按形成機(jī)理，又可分3種情況，具體診斷可結(jié)合X線頭影測(cè)量分析。
(1)上頜發(fā)育前突，下頜發(fā)育正常。
(2)上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育不足或后縮。
(3)上頜發(fā)育前突，下頜發(fā)育不足或后縮。
4.按深覆蓋量的多少可將覆蓋分為3度。
�、穸壬罡采w：上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距為3～5mm。
�、蚨壬罡采w：5～7mm。
Ⅲ度深覆蓋：7mm以上。
嚴(yán)重者可達(dá)10mm以上。
1.盡早地消除病因，例如破除各種不良習(xí)慣，治療全身疾病包括鼻呼吸道疾病，拔除多生牙等。
2.矯治錯(cuò)
畸形
(1)矯治目標(biāo)：該畸形的矯治目標(biāo)主要取決于錯(cuò)表現(xiàn)。大多數(shù)病例的前牙深覆蓋是可以完全矯正的，有些還需要減少深覆。后牙關(guān)系的矯正也是重要的，當(dāng)然并非所有的病例都需要。一些因骨骼、肌內(nèi)因素造成的嚴(yán)重畸形要完全進(jìn)行矯治是較為困難的；這些病例的矯治目標(biāo)應(yīng)有所變更，一些成人的嚴(yán)重病例均需要正畸與外科正畸聯(lián)合治療。
主要的矯治目標(biāo)為：①解除牙列擁擠和局部排列不齊；②減少前牙深覆；③減少前牙深覆蓋；④矯正后牙遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系。
(2)治療中的拔牙問題：前牙深覆蓋，多數(shù)伴有上切牙唇向傾斜，有時(shí)還合并擁擠。因此，為了減少前牙覆蓋等，減數(shù)常是必要的。
拔牙主要有4個(gè)作用：①消除牙弓中的擁擠；②在上牙弓，為前牙后移提供間隙；③在下牙弓可為頜間牽引、矯正磨牙關(guān)系提供間隙；④為緩解深覆提供間隙。
拔牙后矯治主要涉及到解除擁擠，減少覆覆蓋和矯正后牙關(guān)系。前二者的矯治請(qǐng)參閱有關(guān)章節(jié)。在此僅介紹減小覆蓋和后牙關(guān)系的矯正。
(3)減小覆蓋：減小覆蓋通常以上牙弓前段內(nèi)收完成之，這就必須要有牙弓內(nèi)收所需要的足夠間隙。少數(shù)病例覆蓋的減小通過下切牙的前移而完成。
采用哪種方法內(nèi)收上前牙，主要取決于Ⅱ類骨骼不調(diào)程度。在輕度不調(diào)時(shí)，簡(jiǎn)單的切牙傾斜移動(dòng)就能有良好的切牙關(guān)系。當(dāng)需要減數(shù)第一雙尖牙時(shí)，一般先設(shè)法拉尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，與第二雙尖牙靠攏，然后使上切牙舌向移位，以減小覆蓋。如果覆蓋不大，則可用可摘矯治器矯正。如果覆蓋很大及需要較大程度的傾移，則用口外牽引增強(qiáng)支抗或固定矯正器的頜間牽引矯正（圖1)。
A.尖牙需充分后移，為避免后牙前移，可使用口外支抗等加強(qiáng)支抗
B.不需要增強(qiáng)支抗 虛線表示：拔除的牙
圖1 尖牙后移與支抗
對(duì)于伴有嚴(yán)重Ⅱ類骨骼不調(diào)的前牙深覆蓋，由于矯正深覆蓋上切牙需要后移較多，因而通過簡(jiǎn)單的牙向傾斜移動(dòng)來減少覆蓋難以奏效，而應(yīng)采用整體移動(dòng)或在傾斜移動(dòng)后再行根尖轉(zhuǎn)矩移動(dòng)來完成（圖2)。
圖2 減少前牙覆蓋的方式
減少覆蓋可通過切牙整體移動(dòng)(A)，或先傾斜(B)，再根尖轉(zhuǎn)矩移植(C)來完成
前牙深覆蓋矯正后的重要特征是切牙與肌肉力量作用之間的平衡。覆蓋至少應(yīng)減少到使下唇的位置在上切牙之前。
(4)后牙關(guān)系的矯正：當(dāng)前牙深覆蓋伴有磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系時(shí)，是否必須將后牙矯正成中性關(guān)系，是有爭(zhēng)議的。一般能接受的觀點(diǎn)是形成后牙的良好功能性，有尖窩關(guān)系的。如果有條件，應(yīng)爭(zhēng)取后牙達(dá)到中性關(guān)系。在條件有限的情況下，寧可形成尖窩相對(duì)的遠(yuǎn)中關(guān)系而不希望成為尖對(duì)尖的遠(yuǎn)中接觸關(guān)系。達(dá)到上述矯治目標(biāo)有4種基本方法。
1)上后牙遠(yuǎn)中移動(dòng)形成中性關(guān)系：這需要有較大的頜骨能容納全數(shù)牙，并有較多的遠(yuǎn)中移位，常需要頜間牽引力或口外牽引力，偶爾可在拔除上第二恒磨牙后而成功（圖3A)。
圖3 矯正后牙遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系的方法
A.不拔牙的頜間牽引或口外牽引
B.拔除4個(gè)第一雙尖牙，頜間牽引關(guān)閉拔牙隙
C.如下牙齊則僅拔除上雙尖牙，頜間牽引關(guān)閉拔牙隙，矯正前牙關(guān)系
2)下后牙近中移動(dòng)形成中性關(guān)系：常在上下頜拔除4個(gè)第一雙尖牙而達(dá)到�？捎妙M間牽引力來移動(dòng)上前牙向后，下后牙向前（圖3B)。
3)上后牙近中移動(dòng)形成尖窩相對(duì)的遠(yuǎn)中關(guān)系：這主要適合于下牙弓完好的磨牙為遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系的安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)。上頜每側(cè)拔除第一雙尖牙，使用頜內(nèi)牽引使上前牙后移及上后牙向前至拔牙間隙（圖3C)。
4)導(dǎo)下頜向前形成中性關(guān)系：這主要適合于上頜骨基本正常，下牙弓完好但處于遠(yuǎn)中后縮位的功能型前牙深覆蓋錯(cuò)畸形，可使用功能性矯正器矯正遠(yuǎn)中磨牙關(guān)系。
3.對(duì)于伴有嚴(yán)重骨骼畸形的前牙深覆蓋成人患者，則需要外科正畸和正畸的聯(lián)合治療方能成功。
1.不良習(xí)慣 長期的吮指、吮拇、咬下唇及舔上前牙等不良習(xí)慣，都給上前牙長期施以唇向推動(dòng)的壓力，很易使上前牙唇向傾斜，同時(shí)下前牙舌向傾斜、擁擠，從而造成前牙覆蓋過大。長期的吮拇不良習(xí)慣，有可能引起頜骨發(fā)育異常。
2.替牙或萌牙的局部障礙
(1)先天缺失下前牙：臨床常見缺失1～2個(gè)下切牙而使下牙弓前段變小，造成下牙弓后縮及前牙深覆蓋�？赡芾^發(fā)咬下唇或口呼吸習(xí)慣而使畸形加重。
(2)乳磨牙早失：下乳磨牙早失可導(dǎo)致下牙弓前段變小，使前牙覆蓋增大。
(3)多生牙：上頜前牙區(qū)多生牙可使牙弓變大或引起上切牙唇向錯(cuò)位，造成前牙深覆蓋過大。
(4)萌牙順序異常：上第二恒磨牙先于下第二恒磨牙萌出，或上第一恒磨牙早于下第一恒磨牙萌出，或上第二恒磨牙先于上尖牙萌出等，均可能造成遠(yuǎn)中
，而使前牙呈深覆蓋。
3.遠(yuǎn)中階梯 上下第二乳磨牙呈遠(yuǎn)中關(guān)系，造成前牙深覆蓋。
4.口呼吸 因鼻呼吸道疾患常造成鼻道部分阻塞而以口呼吸代之，逐漸形成張口呼吸習(xí)慣。時(shí)間久之，患者唇肌由于松弛使上前牙唇側(cè)失去正常的壓力，兩側(cè)頰肌由于拉長而壓迫牙弓，使之變窄，形成腭蓋高拱，前牙深覆蓋合并上頜或牙弓前突畸形。
5.佝僂病等全身疾病或鈣磷代謝障礙 肌肉及韌帶張力弱，而引起上頜牙弓縮窄，上牙前突和遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系。
6.遺傳因素 其前牙深覆蓋多伴有明顯的骨骼畸形，例如上頜過度發(fā)育或下頜發(fā)育過小等。
