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男性尿道癌

概述】  【流行病學">流行病學】 【病因學】 【發(fā)病機理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預防】 【預后

概述】 返回

  原發(fā)性尿道腫瘤臨床上較少見,惡性腫瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。早期即可有尿道流血、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腫瘤增大,也會引起排尿困難。治療困難,預后較差。

診斷】 返回

  對于以往無尿道疾病或外傷病史,而出現(xiàn)尿道出血或梗阻癥狀,尿道狹窄在治療過程中癥狀加重,出現(xiàn)尿道周圍膿腫或尿道瘺的老年男性,應疑有尿道癌。需作尿道造影、膀胱尿道鏡檢、活體組織檢查及尿道分泌物或尿道沖洗液細胞學檢查。

  尿道癌應與尖、尿道狹窄、尿道周圍膿腫、結核、陰莖海綿體硬結癥鑒別。必要時應作活體組織檢查。

治療措施】 返回

  1.陰莖部尿道的O、A期腫瘤有主張行經(jīng)尿道的腫瘤電切術。由于臨床分期往往不夠準確,在腫瘤近側1~2cm處作尿道切除、陰莖或會陰部尿道造口術較為合理。

  2.B、C期腫瘤宜距離腫瘤1~2cm處作陰莖部分切除術。若不能獲得滿意的無瘤切緣,則施行陰莖切除及會陰部尿道造口術。切除原發(fā)腫瘤后,若腫大的腹股溝淋巴結不縮小,活檢證實癌轉移者,應行腹股溝深,淺淋巴結及盆腔淋巴結清除術。

  3.尿道膜部或前列腺部的O、A期腫瘤,可經(jīng)尿道行電切除。由于電切腫瘤往往不完全,且電切括約肌附近的腫瘤易發(fā)生尿失禁,以施行膀胱前列腺及全尿道切除術較為合理。且應同時行盆腔淋巴結清除術;顧z證實腹股溝淋巴結轉移者,亦應予以清除。

  一般尿道球膜部腫瘤在確診時往往已有廣泛擴展,即使作根治手術,亦無法治愈。術后復發(fā)率高的原因是其鄰近的恥骨下支、恥骨聯(lián)合和盆底肌肉妨礙了對尿道球部腫瘤的局部廣泛切除。若將腫瘤、下尿路、生殖系統(tǒng)以及上述結構作廣泛整塊切除,可提高治愈率。術前放療可能有價值,但經(jīng)驗尚少。單純放療亦能使一些病人的腫瘤獲得控制。

病理改變】 返回

  原發(fā)性尿道癌的組織類型按其起源部位而有不同,以鱗狀上皮癌占多數(shù),移行上皮癌次之,腺癌較少見。男性尿道舟狀窩部覆蓋鱗狀上皮,陰莖部和球部尿道覆蓋假復層或柱狀上皮,后尿道則覆蓋移行上皮。陰莖部尿道腫瘤50%~70%起自球部,約50%繼發(fā)于遠側的尿道狹窄,伴有粘膜鱗狀上皮化生,因而發(fā)生鱗狀上皮癌者居多;腺癌則起源于尿道球腺或Lirttre腺。尿道球、膜部腫瘤常侵犯會陰部深層結構,包括陰莖和陰囊皮膚、尿生殖膈和前列腺;舟狀窩的腫瘤可侵犯富含血管及淋巴管的陰莖頭。前尿道腫瘤通常轉移至腹股溝淺深淋巴結。后尿道腫瘤則轉移至閉孔和髂內(nèi)、外淋巴結,但當腫瘤侵犯陰莖或會陰部皮膚時則可轉移至腹股溝淋巴結。尿道癌(尤其是前尿道癌)很少發(fā)生務行轉移。遠處轉移的部位最多為肺,次為肝和胃,偶可轉移至胸膜和骨。

臨床表現(xiàn)】 返回

  本病發(fā)病年齡自13~91歲,絕大多數(shù)超過50歲。病人一般以尿道梗阻、腫物、尿道周圍膿腫、尿外滲、尿道瘺和尿道流出分泌物等癥狀而就醫(yī),一些病人有疼痛、血尿或血精癥狀。舟狀窩腫瘤可表現(xiàn)為潰瘍或乳頭狀病灶。直腸雙合診檢查可了解腫瘤有無擴展至前列腺、肛門和尿生殖膈。

  根據(jù)臨床和病理活檢結果作臨床分期,并根據(jù)手術標本病理所見進行復核。

  O期:局限于粘膜(原位癌),A期:病變至粘膜下層,B層:病變侵入尿道海綿體,C期:直接擴展至尿道海綿體外組織或超過前列腺包膜,D1期:區(qū)域性轉移包括腹股溝/盆淋巴結(原發(fā)瘤可為任何期),D2期:遠處轉移(原發(fā)瘤可為任何期)。

預后】 返回

  本病國內(nèi)的病例報告多屬晚期,預后惡劣。國外報告存活率與腫瘤部位和期別有關。陰莖部尿道癌預后較好,5年存活率43%;球部及前列腺部者14%。各期尿道腫瘤存活率為:A期100%、B期80%、C期17%、D期20%。采用上述擴大根治的手術方法可能會改變療效。

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