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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床專科 > 眼科學(xué) > 正文:第三節(jié) 葡萄膜炎的并發(fā)癥與治療
    

葡萄膜炎的并發(fā)癥與治療

  由于前部葡萄膜炎及全葡萄膜炎的反復(fù)發(fā)作;瞳孔與晶狀體之間的纖維蛋白性滲出物機(jī)化,使虹膜發(fā)生部分或全部后粘連,并將發(fā)生一系列的破壞作用。常見并發(fā)癥如下:

 。ㄒ)瞳孔閉鎖(seclusion of the pupil):指虹膜瞳孔緣全部與晶體粘連,不能用任何擴(kuò)瞳藥物散開。

 。ǘ)瞳孔膜閉(occlusion of the pupil):瞳孔閉鎖時(shí),堆積于瞳孔區(qū)的纖維蛋白性滲出物機(jī)化,形成白色不透明膜狀物,封閉瞳孔,稱作瞳孔膜閉。嚴(yán)重影響視力。(圖8-4)。

 。ㄈ)虹膜膨。╥ris bombe):與瞳孔閉鎖和瞳孔膜閉同時(shí)發(fā)生。當(dāng)后房水不能循環(huán)至前房時(shí),房水滯留,后房壓力增高,向前推擠虹膜,使呈駝背樣隆起稱虹膜膨隆。可見瞳孔區(qū)凹陷、周邊虹膜前突、前房變淺(圖8-5)。

圖8-4 瞳孔膜閉

圖8-5 虹膜膨隆

 。ㄋ)繼發(fā)性青光眼(secondary glaucoma):其原因有三:①炎癥初期房水粘稠度增加,滲出物阻塞房角,造成暫時(shí)性眼壓升高;②晚期瞳孔閉鎖和膜閉,使房水回流障礙,造成眼壓升高;③長期炎癥和高眼壓,致膨隆的虹膜根部與周邊部角膜相粘邊,稱虹膜周邊前粘連。小梁網(wǎng)封閉,房水不能引流,眼壓嚴(yán)重升高即為繼發(fā)性青光眼。不及時(shí)治療則影響視力,甚至失明。www.med126.com

 。ㄎ)并發(fā)性白內(nèi)障(complicated cataract):如虹膜睫狀體炎反復(fù)發(fā)作,可使睫狀體萎縮、房水質(zhì)量發(fā)生改變,影響晶體的營養(yǎng)及正常生理代謝,晶體混濁,即并發(fā)性白內(nèi)障。

 。)眼球萎縮(atrophy bulbi):炎癥反復(fù)發(fā)作,最終睫狀體萎縮,房水生成減少,眼球變軟;再之,睫狀體與前玻璃體處的纖維蛋白樣滲出物機(jī)化后呈膜狀,即睫狀膜,該膜收縮與牽拉,導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離,眼球萎縮,視力喪失。

  對(duì)于急慢性期的葡萄膜炎應(yīng)及時(shí)有效的用藥治療,一旦產(chǎn)生并發(fā)癥,采取適宜的手術(shù)措施,對(duì)改善癥狀,恢復(fù)視力具有重要的臨床意義。常用治療措施有:

 。ㄒ)激光治療:紅寶石激光器、Q開關(guān)的Nd-YAG激光器均可使用,主要是利用其光裂作用(photosisruption),產(chǎn)生切割組織的作用。繼發(fā)性青光眼治療不佳時(shí),應(yīng)及時(shí)行激光周邊虹膜切除術(shù)。瞳孔閉鎖一經(jīng)確診應(yīng)行激光瞳孔成形術(shù),部分或全部分離瞳孔緣部虹膜后粘連,恢復(fù)房水正常循歪,降低眼內(nèi)壓。激光治療后出現(xiàn)虹膜刺激癥狀,系前列腺素分泌增加所致,點(diǎn)激素、散瞳藥為宜。

  (二)手術(shù)治療:對(duì)粘連廣泛,激光穿透不滿意者,可行周邊虹膜切除術(shù)。對(duì)小梁廣泛粘連或已形成假房角者,在行周邊虹膜切除同時(shí)行小梁切除術(shù)或?yàn)V過手術(shù),盡早降低眼壓,挽救視力,如有并發(fā)性白內(nèi)障,電生理檢查屬正常范圍時(shí),應(yīng)施行周邊虹膜切除,小梁切除和白內(nèi)障囊外摘除術(shù),條件允許時(shí)植入后房型人工晶體。

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