咽是呼吸道與消化道的共同通道，上起顱底，下達環(huán)狀軟骨平面下緣，相當(dāng)于第6頸椎食管入口平面，成人全長約12～14cm。
一、咽的劃分
咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部（圖1～15)。
圖 1-15 咽腔分段
（一)鼻咽部（上咽部)（nasopharynx,epipharynx)
在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽，頂部略呈拱頂狀向后下呈斜面，由蝶骨體、枕骨底所構(gòu)成。在頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱增殖體或咽扁桃體、腺樣體（pharyngeal tonsil ,adenoid)，鼻咽前方與后鼻孔及鼻中隔后緣相連。后壁約在相當(dāng)?shù)谝�、二頸椎與口咽部后壁相連續(xù)，統(tǒng)稱為咽后壁。鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口（pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube)，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕（torus tubalis)。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽陷窩（pharyngeal recess),是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤�？裳诉M入顱內(nèi)。咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體（tubal tonsil)（圖1-16)。
圖1-16 鼻咽側(cè)壁
（二)口咽部（oropharynx)
為軟腭游離緣平面至?xí)䥇捝暇壊糠�，后壁相�?dāng)于第三頸椎的前面，粘膜上有散在的淋巴濾泡（lymphoid follicles)，前方借咽峽（faucial isthmus)與口腔相通，向下連通喉咽部。
咽峽系懸雍垂和軟腭的游離緣、兩側(cè)由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背構(gòu)成。舌腭弓（咽前柱)（palatoglossal pillar)和咽腭弓（咽后柱)（palatopharyngeal pillar)間的深窩稱扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體（palatine tonsil)。咽峽的前下部為舌根，上有舌扁桃體（lingual tonsil)。在咽腭弓的后方，有縱行束狀淋巴組織稱咽側(cè)索（lateral pharyngeal bands)。
1．腭扁桃體的構(gòu)造
腭扁桃體俗稱扁桃體，為一卵圓形淋巴組織，位于咽部兩側(cè)舌腭弓與咽腭弓間的扁桃體窩中，左右各一，表面有10~20個內(nèi)陷的扁桃體隱窩（crypt)。隱窩深入扁桃體內(nèi)成為管狀或分支狀盲管，深淺不一，常有食物殘渣及細(xì)菌存留而形成感染的“病灶”（圖1-17)。
圖1-17 腭扁桃體的額切面
扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩（supratonsillar crypt)，其盲端可深達扁桃體被膜，炎癥時可經(jīng)此穿破被膜進入扁桃體上窩（supratonsillar fossa),而形成扁桃體周圍膿腫。
扁桃體的上下各有一粘膜皺襞，上方位于舌腭弓與咽腭弓交接處稱半月狀皺襞（Semilunar fold)。下部由舌腭弓向后下復(fù)蓋于扁桃體前下部者稱三角皺襞（triangular fold)醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
扁桃體外側(cè)面為結(jié)締組織所形成的扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著不緊，在其上部有許多疏松結(jié)締組織，故手術(shù)時此處較易剝離。
扁桃體的血管均來自頸外動脈分支，上部上腭降動脈供給，近舌根處由舌背動脈供給，外側(cè)面由面動脈的扁桃體支、腭升動脈和咽升動脈供給（圖1-18)。
圖1-18 軟腭及扁桃體區(qū)的局
扁桃體無輸出入淋巴管，其輸出淋巴匯入下頜角下的頸深淋巴結(jié)，當(dāng)扁桃體急性炎癥時此淋巴結(jié)常腫大。
扁桃體的神經(jīng)，上端來自蝶腭神經(jīng)節(jié)的腭后支，下端來自舌咽神經(jīng)的分支。
2．咽淋巴環(huán)
咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通則稱外環(huán)，內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)（圖1-19)。
圖1-19 咽淋巴環(huán)
�。ㄈ�)喉咽部（下咽部)（hypopharynx)
自會厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞，前方為喉，兩側(cè)杓會厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩（pyriform sinus)，此窩前壁粘膜下有喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此入喉。兩梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙（postcricoid space)與食管入口相通，當(dāng)吞咽時梨狀窩呈漏斗形張開，食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。在舌根與會厭軟骨之間的正中有舌會厭韌帶相連系。韌帶兩側(cè)為會厭谷（vallecula epiglottica)，常為異物存留的部位。
