三、分娩經(jīng)過及預(yù)后
因頭盆不稱，胎頭入盆多有困難或不能入盆，常出現(xiàn)胎位不正，使產(chǎn)程延長，最后可引起宮縮乏力，產(chǎn)婦衰竭。少數(shù)可因梗阻而出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮，如不處理或處理不及時，可造成子宮破裂、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窒息、產(chǎn)后出血、感染及瘺管形成等，皆為常見并發(fā)癥。輕度頭盆不稱，胎兒多能自產(chǎn)，經(jīng)過如下：
（一)扁平骨盆 因骨盆入口前后徑小，兒頭入盆不易，但在強(qiáng)有力的陣縮下，兒頭在顱頂骨重疊、各徑線縮短及兒頭變形的情況下，可逐漸下降進(jìn)入盆腔（圖101)。胎頭一旦入盆，因盆腔及出口大小多正常，即可順利娩出。
圖101 扁平骨盆兒頭入盆經(jīng)過示意圖
頭多向后偏，顱骨重疊變形，后頂前頂骨越過恥骨降入盆腔，骨遏止于骶胛前，前頂骨先入盆后頂骨隨之由骶胛前滑入盆腔
（二)均小骨盆 因各徑線均小，兒頭入盆困難，經(jīng)過盆腔及出口亦不易。若胎兒小，胎頭可極度變形，緩慢下降。胎兒娩出時，因恥骨弓也多狹小，骨盆出口平面的前半部不能很好被利用，兒頭只好向后移，因而可能造成深度會陰撕裂。若胎兒較大、胎位不正或產(chǎn)力差，經(jīng)陰道分娩將發(fā)生困難。
�。ㄈ�)漏斗型骨盆 骨盆中段狹窄時，將妨礙胎頭旋轉(zhuǎn)，致產(chǎn)程延長。狹窄顯著或胎兒較大者，可引起宮縮乏力或造成胎頭的“深橫阻滯”。骨盆出口狹窄時，兒頭入盆問題不大，出盆時方遇困難。單純性出口狹窄很少見，多與中段狹窄同時存在。
�。ㄋ�)畸形骨盆 輕者可能不影響分娩，重者可出現(xiàn)頭盆不稱或伴有胎位不正等而致難產(chǎn)。
四、處理
�。ㄒ�)骨盆入口狹窄 視入口前后徑的狹窄程度和胎兒的大小而定。
1．選擇性剖宮產(chǎn) 在臨產(chǎn)前或在分娩發(fā)動時剖宮取胎，適用于下列情況：
⑴骨盆顯著狹窄、入口前后徑<9cm者，足月胎兒一般不能從陰道娩出，前后徑<6.5cm時，雖碎胎也不能娩出，必須剖宮；
�、戚p度狹窄，同時具有下列情況者：胎兒大、胎位異常、高齡初產(chǎn)婦、重度妊高征及胎兒珍貴患者：
�、菍矣须y產(chǎn)史且無一存活者。
2．試產(chǎn) 骶恥外徑在17cm左右，或入口前后徑不小于9cm及胎兒不過大者，可試從陰道分娩。試產(chǎn)時應(yīng)密切觀察宮縮、胎心音及胎頭下降情況，并注意產(chǎn)婦的營養(yǎng)和休息。如宮漸開大，兒頭漸下降入盆，即為試產(chǎn)成功，多能自產(chǎn)，必要時可用負(fù)壓吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。若宮縮良好，經(jīng)6～8小時（視頭盆不稱的程度而定)胎頭仍不下降、宮口擴(kuò)張遲緩或停止擴(kuò)張者，表明試產(chǎn)失敗，應(yīng)及時剖宮。若試產(chǎn)時出現(xiàn)子宮破裂先兆或胎心音有改變，應(yīng)從速剖宮，并發(fā)宮縮乏力、胎膜早破及持續(xù)性枕后位者，也以剖宮為宜。如胎兒已死，則以穿顱為宜。
�。ǘ�)骨盆中段狹窄
有高度狹窄者宜剖宮。頭已伸入盆腔者多能自然娩出。遇深橫阻滯或枕后位娩出有困難時，需手術(shù)助產(chǎn)。
�。ㄈ�)骨盆出口狹窄
出口橫徑<7cm時，應(yīng)測后矢狀徑，即自出口橫徑的中心點(diǎn)至尾骨尖的距離。如橫徑與后矢狀徑之和>15cm，兒頭可通過，大都須作較大的會陰切開，以免發(fā)生深度會陰撕裂。如二者之和<15cm，則胎頭不能通過，需剖宮或穿顱（圖102)。
圖102 出口狹窄對分娩的影響
⒈出口橫徑 ⒉后矢狀徑
橫徑短而后矢狀徑長，二者的和>15cm者，胎兒可娩出；≤15cm,多不能娩出
