最常見(jiàn)的異常胎位為臀位及枕后位，橫位及顏面位較少見(jiàn)。原因不甚明確，可能與以下有關(guān)：1.胎頭入盆受阻，如頭盆不稱及前置胎盤等；2.胎兒活動(dòng)范圍增大，如羊水過(guò)多，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、雙胎及早產(chǎn)兒等；3.子宮畸形。
能引起難產(chǎn)的胎兒因素，包括巨大胎兒、胎兒畸形（腦積水、聯(lián)體胎兒等)。
臀位
臀位產(chǎn)約占分娩總數(shù)的4%，由于體積最大和最硬的胎頭最后娩出，常發(fā)生困難，胎嬰兒易窒息死亡，臀位產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率亦明顯增加。
一、診斷
在宮底可觸及圓而硬的胎頭，在恥骨聯(lián)合上區(qū)則捫及較軟而不規(guī)則的胎臀，胎心音平臍或在臍上方。肛門或陰道檢查可觸及軟而不規(guī)則的胎臀，有時(shí)可觸及下肢。用超聲檢查可明確診斷。
二、分娩機(jī)轉(zhuǎn)
胎兒的娩出與頭位基本上相同，僅次序顛倒而已，臀部先出，胎頭最后娩出。為便于理解，以骶左前為例，將臀、肩及頭的娩出經(jīng)過(guò)，分述如下（圖105)。
圖105 臀位娩出經(jīng)過(guò)
�。ㄒ�)臀的娩出 胎臀以較寬的股骨粗隆間徑沿骨盆入口較長(zhǎng)的左斜徑或橫徑入盆，下降達(dá)盆底后，前髖（左髖)轉(zhuǎn)向恥骨聯(lián)合下方，使股骨粗隆間徑與較長(zhǎng)的骨盆出口前后徑一致，骶部于是向著母體的左方，胎體側(cè)屈，后髖（右髖)先娩出，前髖繼之，然后兩下肢娩出。
�。ǘ�)上肢與肩的娩出 臀娩出后，胎背將向母體左前方旋轉(zhuǎn)，使較寬的雙肩峰間徑沿骨盆入口的左斜徑或橫徑進(jìn)入骨盆。在胎肩下降娩出過(guò)程中，胎背又向著母體左方轉(zhuǎn)回，使雙肩峰間徑與骨盆入口的前后徑一致。右上肢及后肩多先娩出，繼之以左上肢及前肩娩出。
�。ㄈ�)頭的娩出 肩娩出后，兒頭先是以其前后徑沿骨盆入口的右斜徑或橫徑入盆，而后兒枕向前旋轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合下方，隨后頦、面、額相繼自會(huì)陰部產(chǎn)出，最后枕部從恥骨聯(lián)合下方滑出。
三、處理
�。ㄒ�)妊娠期 妊娠28周以前臀位多能自行轉(zhuǎn)成頭位，可不予處理。28周以后，應(yīng)設(shè)法糾正。可試膝胸臥位（圖107)，早晚各一次，每次15分鐘，使胎臀離開(kāi)骨盆腔，有助于自然轉(zhuǎn)正，或艾灸至陰穴，早晚各一次，每次20分鐘。一周后復(fù)查。也可用激光照射至陰穴，左右兩側(cè)各照射10分鐘，每天一次，7次為一療程，有良好效果。腹壁較松子宮壁不太敏感者，可試外倒轉(zhuǎn)術(shù)，將臀位轉(zhuǎn)為頭位（圖106)。倒轉(zhuǎn)時(shí)切勿用力過(guò)猛，亦不宜勉強(qiáng)進(jìn)行，以免造成胎盤早剝。倒轉(zhuǎn)前后均應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)胎心音。
圖106 外倒轉(zhuǎn)術(shù)
圖107 胸膝臥位
圖108“堵”
�。ǘ�)分娩期 臀位分娩的關(guān)鍵在于胎頭能否順利娩出，兒頭娩出的難易，與胎兒與骨盆的大小以及與宮頸是否完全擴(kuò)張有直接關(guān)系。對(duì)疑有頭盆不稱、高齡初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦屢有難產(chǎn)史者，均應(yīng)仔細(xì)檢查骨盆及胎兒的大小，常規(guī)作B超以進(jìn)一步判斷胎兒大小，排除胎兒畸形。未發(fā)現(xiàn)異常者，可從陰道分娩，如有骨盆狹窄或相對(duì)頭盆不稱（估計(jì)胎兒體重≥3500gm)，或足先露、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂者，以剖宮取胎為宜。
待產(chǎn)時(shí)應(yīng)耐心等待，作好產(chǎn)婦的思想工作，以解除顧慮，少作肛查，以免造成胎膜破裂。勤聽(tīng)胎心音，尤其在破膜時(shí)，應(yīng)立即聽(tīng)胎心音，并檢查有無(wú)臍帶脫垂。
臀位陰道分娩，有自然娩出、臀位助產(chǎn)及臀位牽引等三種方式。自然分娩系胎兒自行娩出；臀位助產(chǎn)系胎臀及胎足自行娩出后，胎肩及胎頭由助產(chǎn)者牽出；臀位牽引系胎兒全部由助產(chǎn)者牽引娩出，為手術(shù)的一種，應(yīng)有一定適應(yīng)癥。后者對(duì)胎兒威脅較大。
臀位接產(chǎn)的關(guān)鍵在于兒頭的順利娩出，而兒頭的順利娩出有賴于產(chǎn)道，特別是宮頸是否充分?jǐn)U張。因此當(dāng)胎膜破裂后，兒臀或兒足出現(xiàn)于陰道口時(shí)，用一消毒巾蓋住，每次陣縮用手掌緊緊按住使之不能立即娩出（圖108)。目的是使產(chǎn)道充分?jǐn)U張�！岸隆睍r(shí)用力要適當(dāng)，忌用暴力，直到胎臀顯露于陰道口，或檢查宮口確已開(kāi)全為止。“堵”的時(shí)間一般需30分鐘～1小時(shí)，初產(chǎn)婦有時(shí)需堵2～3小時(shí)。
