2.十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在球部，占90%以上。球部腔小壁薄，潰瘍易造成球部變形，X線檢查易于發(fā)現(xiàn)。球部潰瘍常較胃潰瘍小，直徑多為4～12mm，大都在后壁或前壁，因此多顯示為軸位象，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影（圖4-2-13)，其邊緣大都光滑整齊，周圍常有一圈透明帶，或有放射狀粘膜皺襞糾集�？梢允菃蝹�(gè)或多個(gè)。龕影通常使用加壓法或雙重造影法才能顯示。
圖4-2-12 胃潰瘍——大彎側(cè)痙攣切跡
↑龕影，
痙攣切跡
圖4-2-13 十二指腸球部潰瘍
十二指腸球部小彎側(cè)龕影（↓)，周圍水腫而內(nèi)陷，其對(duì)側(cè)可見(jiàn)痙攣切跡（↑)。上角圖為加壓像，顯示龕影更清晰
許多球部潰瘍不易顯出龕影，但如有恒久的球部變形，也能作出潰瘍的診斷（圖4-2-14)。球部變形主要是由于瘢痕收縮、粘膜水腫和痙攣所致，可以是山字形、三葉形、葫蘆形等。有時(shí)在變形的球部仍可顯示龕影。球部潰瘍愈合后，龕影消失，變形可繼續(xù)存在。
圖4-2-14 十二指腸球部潰瘍（變形)
球部呈不同形狀的變形，有的其中可見(jiàn)龕影（↓)
此外，球部潰瘍還可出現(xiàn)一些其他征象：①激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后易停留，迅速排出；②幽門痙攣，開(kāi)放延遲；③胃分泌增多和胃張力及蠕動(dòng)方面的改變等。也常伴有胃炎的一些表現(xiàn)如胃粘膜皺襞的粗亂、迂曲等；④球部有固定壓痛。
（四)胃癌 胃癌（gastric carcinoma)是胃腸道最常見(jiàn)的腫瘤，好發(fā)于40～60歲。可發(fā)生在胃的任何部位，但以胃竇，小彎和賁門區(qū)常見(jiàn)。
按胃癌的大體形態(tài)常將胃癌分為三型：①蕈傘型（息肉型、腫塊型、增生型)：癌瘤向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面大多高低不平，如菜花樣，常有糜爛，與周圍壁有明確的分界；②浸潤(rùn)型（硬癌)：癌瘤沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚、僵硬，彈性消失。粘膜表面平坦而粗糙，與正常區(qū)分界不清，病變可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋狀胃”；③潰瘍型；癌瘤常深達(dá)肌層，形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起稱環(huán)堤。潰瘍型癌又稱惡性潰瘍。
臨床表現(xiàn)主要是上腹疼痛，不易緩解，吐咖啡渣樣血液或有柏油便，可以摸到腫塊或發(fā)生梗阻癥狀。
1.胃癌X線表現(xiàn) X線表現(xiàn)與大體形態(tài)有關(guān)，但不能截然劃分。常見(jiàn)下列表現(xiàn)。①充盈缺損，形狀不規(guī)則（圖4-2-15)，多見(jiàn)于蕈傘型癌；②胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤(rùn)型癌引起，也可見(jiàn)蕈傘型癌（圖4-2-16)；③龕影，見(jiàn)于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則而銳利，其中常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損（圖4-2-17)。以上表現(xiàn)被稱為半月綜合征；④粘膜皺襞破壞、消失或中斷，粘膜下腫瘤浸潤(rùn)常使皺襞異常粗大、僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變；⑤癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。
不同部位胃癌的X線表現(xiàn)又有些特殊性，不再贅述。
圖4-2-15 胃底癌（蕈傘型)
胃底賁門區(qū)巨大腫塊，不規(guī)則
圖4-2-16 胃體癌（局限浸潤(rùn)型)
胃體部明顯狹窄、僵硬（↓)
圖4-2-17 胃竇癌（潰瘍型)
胃竇部小彎側(cè)腔內(nèi)不規(guī)則龕影，其周圍有不規(guī)則的環(huán)堤
2.早期胃癌當(dāng)前國(guó)內(nèi)外多采用日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)提出的早期胃癌定義和分型。早期胃癌是指癌限于粘膜或粘下層，而不論其大小或有無(wú)轉(zhuǎn)移。早期胃癌依肉眼形態(tài)分為三個(gè)基本型，尚有混合型，見(jiàn)表4-2-1。
表4-2-1 早期胃癌分型
胃雙重造可顯示粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)而對(duì)早期胃癌診斷具重要價(jià)值。①隆起型（Ⅰ型)：腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過(guò)5mm，邊界清楚；②表面型（Ⅱ型)：腫瘤表淺，平坦，沿粘膜及粘膜下層生長(zhǎng)，形狀不規(guī)則，邊界清楚，少數(shù)病例境界不清。其三個(gè)亞型中的隆起及凹陷均不超出5mm。此型需在良好的雙重造影及加壓象上才能顯示，可見(jiàn)胃小區(qū)及胃小溝破壞呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直，多數(shù)病區(qū)界限清楚；③凹陷型（Ⅲ型)：腫瘤形成明顯凹陷，超過(guò)5mm，形狀不規(guī)則。雙重造影及加壓法可顯示形態(tài)不整、邊界明顯的龕影，其周邊的粘膜皺襞可出現(xiàn)截?cái)�、杵或融合等，但有時(shí)難與潰瘍的龕影鑒別。
早期胃癌的診斷要綜合X線、胃鏡、活檢等材料才能診斷。
