胸片是由胸內(nèi)外組織形成前后重迭的復(fù)合影像。必須熟悉X線片上各種影像的正常及其變異，以免誤診。分為胸廓、縱隔障、橫膈、胸膜和肺五部分描述。
一、胸廓
由軟組織及骨骼構(gòu)成
�。ㄒ�)軟組織（圖3-1)
圖3－1 胸壁的軟組織及骨骼
部分可能診斷錯(cuò)誤的情況（附葉間裂的變異)
1.頸肋 2 .胸鎖乳突肌 3. 第一、二肋骨的伴隨陰影 4 . 奇葉裂5.肋骨前端骨橋關(guān)節(jié)形成 6.肋骨聯(lián)合 7.叉狀肋 8.上中葉間裂（水平葉裂)9.（略)10. 下副葉裂 11.乳頭 12 .乳房 13.鎖骨下動(dòng)脈 14. 肋軟骨鈣化 15. 肋骨溝 16.左副中葉裂 17.胸大肌 18.肩胛骨邊緣 19.菱形窩
1．胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶，胸鎖乳突肌是從兩側(cè)頸部向下方斜行，附著于胸骨柄和鎖骨內(nèi)端，遮蓋肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣清楚的密度均勻影。其下端與鎖骨上緣的橫行皮膚皺褶相連，后者表現(xiàn)為鎖骨上緣3～5mm寬的薄層軟組織影，系鎖骨上皮膚及皮下組織的投影。
2．胸大肌 胸大肌發(fā)達(dá)者，在兩胸中部外帶顯示扇形淡薄影，下界清楚，密度較濃，由內(nèi)下向外上斜行，與腋前皺壁相連續(xù)，右側(cè)常較明顯，勿誤為肺內(nèi)病變。
3．女性乳房和乳頭 乳房在兩肺下野形成下緣清楚、上緣不清、且密度逐漸變淡的半圓形致密影，其下緣向外與腋部皮膚連續(xù)。隨著乳房形狀、大小、下垂與否而有變異。乳頭有時(shí)在兩肺下部大致相當(dāng)于第五肋間處形成小結(jié)節(jié)狀影，年齡較大的婦女多見(jiàn)，有時(shí)亦見(jiàn)于男性，勿誤為肺內(nèi)病變。
（二)骨骼
肋骨：肋骨位于胸椎兩側(cè)，后段呈水平向外走行，前段自外上向內(nèi)下傾斜形成肋弓，后段較前段厚故顯影較前段致密。第1～10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，軟骨不顯影故胸片上肋骨前端似游離狀。20～30歲第一對(duì)肋軟骨首先鈣化，隨著年齡增長(zhǎng)，其它肋骨也自下而上逐條鈣化，表現(xiàn)為不規(guī)則的斑片、斑點(diǎn)狀致密影，勿誤認(rèn)為肺內(nèi)病變。肋骨有多種先天性變異，常見(jiàn)的有頸肋，自第七頸椎發(fā)出，表現(xiàn)為短小較直的小肋骨，可一側(cè)或兩側(cè)。其次叉狀肋，肋骨的前端呈叉狀，有時(shí)叉枝之一粗大，另一短小，甚至僅在肋骨上見(jiàn)一突起，勿誤為肺內(nèi)病變。還有肋骨聯(lián)合，這種變異往往發(fā)生在肋骨后端脊椎旁處，以第五、六肋骨間骨聯(lián)合為最常見(jiàn)，有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為胸內(nèi)病變。
鎖骨：鎖骨內(nèi)側(cè)端與胸骨柄間形成胸鎖關(guān)節(jié)，正位胸片上兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)距離中線應(yīng)相等，否則為投照位置不正。鎖骨內(nèi)端下緣有時(shí)可見(jiàn)半圓形凹陷，為菱形韌帶附著處，勿誤為病變。
肩胛骨：肩胛骨內(nèi)緣如與肺外帶重迭，可影響觀察肺內(nèi)病變，亦勿誤認(rèn)為局部胸膜增厚。
胸骨與胸椎：在正位片上大部分與縱隔影重迭，只有胸骨柄的兩側(cè)上角和一部分胸椎橫突可露于縱隔影之外，勿誤為腫大的淋巴結(jié)，通過(guò)氣管氣柱影可較清楚地見(jiàn)到1－4胸椎。
二、縱隔
縱隔位于兩肺之間，上界胸廓入口，下界橫膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、神經(jīng)及脂肪等和組織。除氣管及支氣管可以分辯外，其余結(jié)構(gòu)間無(wú)明顯對(duì)比，只能觀察其與肺部鄰接的輪廓。
縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來(lái)源和性質(zhì)上有重要意義。縱隔的分區(qū)有幾種,我們采用九分區(qū)法，即在側(cè)位胸片上，將縱隔按縱的和橫的方向劃兩條線，各分為三個(gè)部分共計(jì)分為九個(gè)區(qū)�？v的方向分區(qū)：①前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動(dòng)脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒置狹長(zhǎng)的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結(jié)。②中縱隔：相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門(mén)所占據(jù)的范圍。③后縱隔障：食管前緣以后內(nèi)含食管，降主動(dòng)脈，胸導(dǎo)管、靜脈、交感神經(jīng)及淋巴結(jié)等。橫的方向劃為自胸骨柄、體交界入至第四胸椎體下緣劃水平線，其上為上縱隔，該線以下至肺門(mén)下緣水平線之間為中縱隔，其下方至橫膈之間為下縱隔。（圖3－2)
正�？v隔的寬度受體位和呼吸的影響，臥位及呼氣時(shí)，縱隔寬而短。立位及吸氣時(shí)，縱隔窄而長(zhǎng)，尤以小兒為顯著。嬰幼兒的胸腺可致縱隔向一側(cè)或兩側(cè)增寬，呈弧形或帆形影。
圖3－2 縱隔分區(qū)
三、膈肌（橫膈)
膈肌分左右兩葉，由薄層肌腱組織構(gòu)成，位于胸腹腔之間，呈園頂狀。膈在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，在內(nèi)側(cè)與心臟之間形成心膈角。膈的圓頂偏內(nèi)前方、因而外、后肋膈角深而銳利。吸氣時(shí)橫膈位置降低，膈頂相當(dāng)于第十后肋或第六前肋平面，右膈較左膈約高1～2cm.呼氣時(shí)橫膈升高，膈肌運(yùn)動(dòng)為呼吸動(dòng)作的重要組成部分。平靜呼吸時(shí)橫膈的運(yùn)動(dòng)范圍約為1～3cm，深呼吸可達(dá)3～6cm。
膈肌局部發(fā)育差、較薄，向上隆起呈半圓形，亦稱局限性膈膨升，多發(fā)生于右側(cè)及前方，中老年多見(jiàn)，為正常變異。有時(shí)深吸氣時(shí)，膈頂可呈波浪狀，稱波浪膈，系因膈附著于各肋骨前端，在深吸氣時(shí)受肋骨牽拉所致，勿誤為胸膜粘連。
胸腔及腹腔壓力的改變可影響膈的位置。胸腔壓力減低如肺不張、肺纖維性變；腹腔壓力增高，如妊娠、腹水、腹部巨大腫塊等均可使膈升高。膈神經(jīng)麻痹或膈膨升時(shí)，膈也升高。膈位置降低多見(jiàn)于廣泛的局限的肺氣腫，大量氣胸和胸腔積液等。
上述引起膈肌位置改變的各種原因都可以使膈運(yùn)動(dòng)減弱。膈膨升及膈神經(jīng)麻痹時(shí)，由于膈的運(yùn)動(dòng)功能減弱或喪失，可出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)正常側(cè)下降而患側(cè)上升，呼氣時(shí)反之。
