（八)預激綜合癥
1930年，Wolff，parkinson和White三氏首先報導一組具有P-R間期短，QRS波群時間長和陣發(fā)性心動過速反復發(fā)作三大特點的心電圖改變，稱為W-P-W綜合征。其異常心電圖的產(chǎn)生原因系由于正常傳導途徑之外，尚存在著一額外的特殊傳導途徑，稱之為旁路或副傳導束。當正常房室傳導徑路下傳的激動尚未到達之前，激動通過各副傳導束預先激動了心肌的一部分，故命名為預激綜合征（preexcitation syndrome)。
圖14-8-30 預激癥候群示意圖（見正文解釋)
常見的異常傳導線有：①肯氏（Kent)束，旁道位于房室之間（圖14-8-30)，可在右側(cè)或左側(cè)，來自心房的激動可繞過房室結(jié)通過旁道直接激動心室，因而心電圖上表現(xiàn)為P-R間期縮短，QRS波群起始部粗鈍、增寬（即有予激波)；②杰姆氏（James)束；旁道起源于后結(jié)間束；繞過房室結(jié)進入其下部與希氏束相連（圖14-8-30)，竇房結(jié)下傳的激動繞過房室結(jié)，但經(jīng)希氏束下傳心室，因此僅表現(xiàn)為P-R間期縮短，無予激波及QRS波群時間延長；③馬海姆（Mahaim)束：旁道起源于房室結(jié)的下端或希氏束，繞過左、右束支與室間隔相連（圖14-8-30)，因此竇性下傳的激動經(jīng)過房室結(jié)，然后再經(jīng)此旁道首先激動心室，故心電圖僅表現(xiàn)為QRS時間長，有予激波,但無P-P間期縮短，如若同時存在James與Mahaim二條旁道（圖14-8-30D)其心電圖表現(xiàn)與肯氏束型相似，各類心電圖表現(xiàn)如下：
1.典型予激癥候群激動主要通過肯氏束形成。（圖14-8-31)
圖14-8-31 典型預激癥候群心電圖和正常心電圖的比較
�。�1)Q-R間期<0.12秒，P波為竇性。
�。�2)QRS波群時間增寬，延長到0.11～0.16s
�。�3)QRS波群起始部頓挫模糊，形成預激波（Delta波或δ波)，剩余的QRS圖形正常。
�。�4)P-j時間正常。
�。�5)S-T段及T波方向與QRS主波方向相反。
根據(jù)胸前導聯(lián)QRS-T波型不同分為：
A型：房室異常通道終止于左心室后底部，心室提早激動由后向前傳導，因而V1～V5QRS波主波向上（圖14-8-32)。
B型：異常通道終止于房室溝右側(cè)，心室提早激動由右至左，因而V1、V2QRS主波向下，V5、V6QRS主波向上（圖14-8-33).
2.L-G-L綜合征：亦稱短P-R間期綜合征。激動通過杰姆氏束所形成。主要表現(xiàn)P-R間期<0.12s、竇性P波、QRS波群形態(tài)及時間正常。
3.馬海姆束予激圖形表現(xiàn)為P-R間期正常，QRS波群時間延長、有予激波。
圖14-8-32 預激癥群A型
圖14-8-33 預激癥群B型
預激綜合征多發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者，常有心動過速反復發(fā)作的病史，一般預后良好，少數(shù)可發(fā)生冠心病、高血壓病或先天性心臟病、尤其是Ebstern畸形。予激綜合征可誤診為束支傳導阻滯、心室肥大、心肌梗死等，需注意識別，當合并存在時，亦會掩蓋其圖形（如心肌梗死、心肌肥厚)而漏診。
