急性盆腔炎

　　六、鑒別診斷

　　急性PID需與很多盆腹腔急性腹痛以及其他器官組織的炎癥等相鑒別（表84-3)，特別是和宮外孕、卵巢囊腫、急性闌尾炎等。血HCG、B型超聲、腹腔鏡檢都可利用，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師仍然愿意作后穹窿穿刺，簡(jiǎn)便而實(shí)用。

表84-3 急性盆腔炎的鑒別診斷

　　另一個(gè)值得提出的問題是在急性盆腔炎中，淋球菌感染和非淋球菌感染在臨床表現(xiàn)上有不同，在未獲得細(xì)菌學(xué)證實(shí)之前，如能從臨床表現(xiàn)方面大體判別，則對(duì)給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚砗蜖?zhēng)取良好的預(yù)后有益（表84-4)。

表84-4 淋病性與非淋病性PID之比較

　　七、治療

　　急性盆腔炎的治療可以參照下列三項(xiàng)基本原則：①積極、徹底治療，以防止炎癥變?yōu)槁�性，保護(hù)婦女的生育能力。②針對(duì)病原體選擇有效的抗生素；③對(duì)炎癥包塊，用抗生素效果不顯者，或盆腔膿腫，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com

　　為此，首先要選擇應(yīng)用大劑量的敏感的抗生素，再加上其他的輔助措施，并密切隨診，以保護(hù)其生育功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

　　根據(jù)美國(guó)疾病控制中心（CDC)及其他有關(guān)報(bào)告，可試行下列抗生素使用方案。

　�。ㄒ�)急診和門診病人的抗生素方案

　　1．四環(huán)素 1.5g，立即靜脈滴，繼而每次500mg，每日4次，7～10天（孕婦不用此方案)。

　　2．氨芐青霉素 3.5g，或羥氨芐青霉素（Amoxicillin)3.0g，首次。接著每次500mg，一日4次，維持10天。

　　3．青霉素G鈉 480萬u，首次。再以氨芐青霉素或羥氨芐青霉素500mg，一日4次，維持10天。

　　以上3種可選擇其一。

　　（二)住院病人的抗生素方案  為了達(dá)到積極治療、保護(hù)生育的目標(biāo)，一些病人應(yīng)收入院治療，其指征如表84-5所示。腹膜炎和盆腔膿腫，或急腹癥診斷、鑒別不清當(dāng)應(yīng)住院自不待言，而青少年P(guān)ID可產(chǎn)生不良并發(fā)癥，IUD使用者發(fā)生盆腔膿腫的危險(xiǎn)性較高。

表84-5 急性PID病人的住院指征

　　病人如果沒有附件包塊，可選用：①青霉素G鈉，每日量2000萬u，可分次青脈冰山入。②氨芐青霉素，1～2g，iv，每4～6h一次。③強(qiáng)力霉素，100mg,iv，每12h一次。

　　病人如果有附件包塊，可選用：①慶大霉素，8萬u，每8h一次，每8h一次；加Clindamycin 600mg,每6h一次。②青霉素G鈉，2000萬u/d，分次給予�；�妥布霉素（Tobramycin)160～240mg/d，分3～4次，iv drip。孕婦禁用。

　　實(shí)際上，在臨床應(yīng)用時(shí)，還應(yīng)因時(shí)因地因人制宜。新的一代抗生素不斷涌現(xiàn)，并投諸于臨床。

　　美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Monif將急性盆腔炎分為四期，根據(jù)不同期別給予不同治療方案的作法也是值得借鑒的。

　�、衿冢杭毙暂斅压苎祝瑹o腹膜炎。治療目標(biāo)是根除癥狀和預(yù)防不孕。

　�、蚱冢杭毙暂斅压苎祝�合并腹膜炎。治療目標(biāo)是保護(hù)輸卵管的解剖和功能。

　�、笃冢杭毙暂斅压苎祝�合并有輸卵管梗阻或輸卵管卵巢團(tuán)塊。治療目標(biāo)是保護(hù)卵巢的功能。

　�、羝冢郝殉�、輸卵管包塊破裂（或膿腫破裂)。治療目標(biāo)是保護(hù)生命。

　　Ⅰ～Ⅲ期都是選擇抗生素的問題，因?yàn)橛袀�(gè)疾病程度問題，抗生素的選擇似乎“逐步升級(jí)”。而第Ⅳ期的治療則是以手術(shù)切除為主了。

　　（三)輔助治療  ①病人應(yīng)臥床休息，保證液體的補(bǔ)充。②禁欲14～21天是絕對(duì)必要的，這不僅使細(xì)菌學(xué)檢查有重復(fù)的機(jī)會(huì)，也提供給性伴檢查和治療以時(shí)間，并避免加重病情和再感染。③性伴侶或性接觸者處理，首先應(yīng)該檢查。對(duì)所有的性伴均應(yīng)進(jìn)行治療。不論其是否有癥狀，即使無癥狀者亦有50%病原體培養(yǎng)陽性。④有IUD者，應(yīng)取出避孕器。去除異物是外科和抗炎的一個(gè)原則。但取環(huán)應(yīng)在抗生素應(yīng)用1～2天之后。

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