一、腹膜透析的原理
�。ㄒ�)腹膜透析系統(tǒng) 腹膜為一層生物性半透膜，它能限制細(xì)胞和蛋白質(zhì)通過，但允許電解質(zhì)和一些中、小分子溶質(zhì)通過。由于受各種內(nèi)原、外原因素影響，其清除能力是不斷變化的。腹膜透析系統(tǒng)由三部分組成：腹膜的血管網(wǎng)、可以通過水和溶質(zhì)的腹透膜、注入腹腔內(nèi)的透析液。
1.腹膜的血流量 腹膜的血液供給來自下6對(duì)肋間動(dòng)脈、腹壁上動(dòng)脈和腹壁下動(dòng)脈，血運(yùn)很豐富。腹膜壁層靜脈引流入下腔靜脈，臟層靜脈引流入門靜脈。成人腹膜的血流量一般50～100ml/min。血流量的大小對(duì)腹膜清除率的影響并不十分明顯，當(dāng)腹膜血流量下降至正常的25％時(shí)，尿素清除率僅下降至正常的75％。也有人提出，血流量的大小和小分子物質(zhì)的排除有關(guān)，和中分子物質(zhì)的清除關(guān)系不甚密切。
2.腹透膜 腹膜的面積2.0～2.2m2，較一般的血液透析膜（1.0m2)面積大。腹透膜由六層組成（圖45－1)。
圖45-1 腹膜層次圖
3.透析液流量 透析效果好壞和透析液流量有一定關(guān)系。間斷腹膜透析（IPD)時(shí)透析液流量為65ml/min，而不臥床持續(xù)性腹膜透析（CAPD)時(shí)透析液流量相當(dāng)?shù)�，僅為6～7ml/min。小分子物質(zhì)的清除與透析液流量成正比，中分子物質(zhì)的清除與流量高低無明顯關(guān)系，而與總的透析時(shí)間及透析膜面積有關(guān)。
（二)腹透時(shí)水和溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理 腹膜透析的目的，是排除體內(nèi)多余的水分和某些毒性物質(zhì)，糾正電解質(zhì)平衡紊亂及補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的堿性物質(zhì)。
1.水的清除
�。�1)滲透作用：腹膜本身具有滲透作用，其強(qiáng)弱和水分的排除成正比關(guān)系。
�。�2)超濾作用：在腹膜透析時(shí)，超濾作用和下述五因素有關(guān)：①腹膜毛細(xì)血管內(nèi)壓力；②腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的膠體滲透壓；③腹壁結(jié)締組織內(nèi)的膠體滲透壓；④腹膜腔內(nèi)液體的流體靜壓；⑤腹透液本身的滲透壓。上述諸因素的代數(shù)和即為膜濾過壓。一般情況下，我們可以通過調(diào)整腹透液本身的滲透壓來調(diào)整膜濾過壓。
2.溶液的清除
�。�1)擴(kuò)散作用：腹透時(shí)由于透析液和血液存在著濃度差，溶質(zhì)和部分電解質(zhì)可通過擴(kuò)散作用排出體外，達(dá)到體內(nèi)平衡。
�。�2)對(duì)流作用：溶質(zhì)隨溶劑的排泄而清除的現(xiàn)象稱對(duì)流，它是腹透時(shí)溶質(zhì)排除的另一途徑。因此，在膜透時(shí)，增加超濾率，不僅能增加水分的排泄，也可增加溶質(zhì)的排除。
�。�3)腹膜透析中溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)：在腹透時(shí)，溶質(zhì)的運(yùn)動(dòng)是通過復(fù)雜的生物組織層進(jìn)行的。和腎小球基底膜有許多類似之處，此點(diǎn)優(yōu)于血透。因?yàn)檠笗r(shí)應(yīng)用的人工透析膜并不能真正反應(yīng)復(fù)雜的生物膜的轉(zhuǎn)運(yùn)。臨床通常應(yīng)用腹膜透析清除率和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)量來衡量透析時(shí)溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)率和量。
二、腹膜透析技術(shù)
�。ㄒ�)腹膜透析管 從腹透第一次應(yīng)用于臨床到現(xiàn)在，人們已設(shè)計(jì)了許多種類的腹透管（圖45－2)。腹透管應(yīng)具有無毒、可彎曲、高光潔度、不透X線、不受溫度、酸鹽及消毒劑影響和生物相容性好的特點(diǎn)。
圖45-2 各種腹透管
A、雙滌輪環(huán)Tenckoff管；B、Toronto-Western管；C、Purclue Column-盤形管；D、托擋式管（Core-texcatheter)。
標(biāo)準(zhǔn)Teckhoff管是我國(guó)目前最常用的腹透管。此管長(zhǎng)42cm，內(nèi)徑為2.6mm，外徑為4.6mm ,分三個(gè)部分。①腹腔內(nèi)段：長(zhǎng)15cm，末端7cm中有60個(gè)直徑為0.5mm的側(cè)孔和1個(gè)端孔，透析液可自由出入。②皮下段：長(zhǎng)5cm，兩端各有一個(gè)長(zhǎng)1cm的滌綸環(huán)，此段位于腹膜與皮膚之間。由于滌輪環(huán)的粗糙面刺激引起組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生，包裹滌綸環(huán)，使其與周圍組織緊密粘連，可以起到固定導(dǎo)管、防止竇道感染和漏液的作用。③皮外段：長(zhǎng)20cm。Tenckhoff管還有另外幾種型號(hào)，主要是腹腔內(nèi)段的長(zhǎng)短不同，適于兒童和不同身高的人應(yīng)用。
