概述：
全身化膿性感染(普外),病原菌侵入人體血液回圈，并在其內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素，引起嚴重的全身感染癥狀和中毒癥狀的情況，統(tǒng)稱為全身性感染。該病往往屬于繼發(fā)，可繼發(fā)于污染或損傷嚴重的創(chuàng)傷和各種化膿性感染如大面積燒傷、開放性骨折、彌漫性腹膜炎、膽道或尿路感染等。全身性化膿性感染一般分為敗血癥和膿血癥，而以敗血癥最為常見和最重要。敗血癥是病原菌侵入血液回圈，并在其內(nèi)迅速生長繁殖，并產(chǎn)生大量毒素，引起嚴重的全身癥狀，一般發(fā)生在病人全身情況差和致病毒力大、數(shù)量多的情況下，是一種嚴重的外科感染；膿血癥是指局部化膿性病源的細菌栓子或脫落的感染血栓間歇地進入血液回圈，并在全身其他組織或器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。此外尚有菌血癥、毒血癥，但實際上，敗血癥、膿血癥、菌血癥、毒血癥多為混合型不能截然分開，毒血癥與膿血癥同時存在，稱為膿毒敗血癥。容易導(dǎo)致全身性感染的因素有：人體抵抗力的削弱，如營養(yǎng)不良、貧血、血漿蛋白過低及某些疾病等；正常免疫功能的改變；局部處理不當。全身化膿性感染可影響人體各組織和器官，如控制不當或治療不及時，往往會危及生命。
癥狀表現(xiàn)：
1.臨床上，有時不易區(qū)分敗血癥、膿血癥和毒血癥，但其有許多共同之處：起病急驟，發(fā)展快，病情重；全身癥狀明顯，如高熱，體溫可高達40-41℃，且呼吸急促，脈搏加快，尚有頭痛、頭暈、關(guān)節(jié)疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、大汗、貧血，甚至神智淡漠、煩燥、譫妄或昏迷；肝、脾腫大，嚴重時出現(xiàn)黃疸，皮下瘀血或出血；白細胞20×10的9次方-30×10的9次方/L(2萬-3萬/mm3)以上，中性粒細胞增多，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒；如病人抵抗力減弱時，白細胞計數(shù)可降低。病情發(fā)展，可出現(xiàn)感染性休克。2.敗血癥：高熱前常有劇烈寒戰(zhàn)，由于致病菌持續(xù)存在于血液中，體溫每日波動不大，約0.5-1℃，呈稽留熱型。眼結(jié)膜、粘膜和皮膚出現(xiàn)瘀血點。血培養(yǎng)經(jīng)常陽性，但由于抗生素的應(yīng)用，有時可為陰，一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移膿腫。革蘭氏陽性菌敗血癥：一般無寒戰(zhàn)，熱呈稽留或弛張熱，面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，及并心肌炎或較晚出現(xiàn)暖休克。革蘭氏陰性菌敗血癥：寒戰(zhàn)，熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常，白細胞計數(shù)增加不明顯或反減少，休克發(fā)生早，持續(xù)時間長，四肢濕涼，有紫紺，表現(xiàn)冷休克，一般無轉(zhuǎn)移性膿腫。真菌性敗血癥：突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，一般迅速惡化，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀和休克。白細胞25×10的9次方/L(2.5萬/mm3)以上。3.膿血癥：陣發(fā)性寒戰(zhàn)及高熱，間歇期體溫正常或低于正常，呈馳張熱。病程多數(shù)是亞急性或慢性。自第2周起腰背部及四肢皮下或深部軟組織內(nèi)，可不斷發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫，如膿腫轉(zhuǎn)移至各器官，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。在寒戰(zhàn)、高熱時血培養(yǎng)常呈陽性。
診斷依據(jù)：
1.敗血癥：起病急，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫高達40-41℃，常呈稽留型。常伴頭痛、頭昏、乏力、惡心；嘔 吐等全身中毒癥狀，嚴重時煩燥不安，譫妄，昏迷及休克。皮膚粘膜可出現(xiàn)出血點或淤斑，常有肝脾腫大，甚至出現(xiàn)黃疸。多有原發(fā)化膿源存在，血培養(yǎng)常呈陽性。2.膿(毒)血癥：起病多為亞急性，劇烈寒戰(zhàn)高熱，呈馳張型。常出現(xiàn)體質(zhì)衰弱，納差，惡心，嘔吐，消瘦等全身癥狀。兩周后常在腰背及四肢軟組織內(nèi)不斷出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，且不易被發(fā)現(xiàn)。血培養(yǎng)在高熱、寒戰(zhàn)時可呈陽性.
治療：
1.局部治療：及早切開，保持引流通暢，有的需行病源切除術(shù)。2.抗生素的應(yīng)用：可根據(jù)細菌培養(yǎng)，選用廣譜抗生素，用量要大，時間要長些，應(yīng)在臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體溫下降，局部病源控制1-2周后停藥。3.一般支援療法：臥床休息，高熱量飲食，多種維生素的應(yīng)用，少量多次輸新鮮血液。4.對癥處理：降溫、鎮(zhèn)靜，補液糾正電解質(zhì)與酸堿平衡，必要時應(yīng)用激素。5.中醫(yī)中藥治療。
預(yù)防常識：
防治要點：及時和正確處理一切創(chuàng)傷和各種原發(fā)病源，避免發(fā)生醫(yī)源性感染，正確使用抗生素和激素，嚴格掌握支援療法的指征，提高身體體質(zhì)，增強人體對疾病的抵抗力。
