臍帶脫落是分娩過(guò)程中發(fā)生的嚴(yán)重而緊急的并發(fā)癥，直接地威脅胎兒生命，往往即使采取了緊急措施也難于挽救嚴(yán)重局面，胎嬰兒并發(fā)癥及死亡率高。由于緊急搶救常需采取急診手術(shù)產(chǎn)，增加了母親感染、損傷的機(jī)會(huì)，后果不佳時(shí)造成精神打擊。
一、分類
按照胎膜是否破裂以及臍帶脫垂的程度分為完全性臍帶脫垂、臍帶先露和隱性臍帶脫垂或隱性臍帶先露。
�。ㄒ�)完全性臍帶脫垂 是指胎膜破裂后，臍帶掉出于宮頸口外，仍存在陰道口內(nèi)或掉出陰道口外。這是臍帶脫垂中最嚴(yán)重的情況。
�。ǘ�)臍帶先露 是指胎膜未破，臍帶位于胎先露前方或側(cè)方，超過(guò)先露部前端。
�。ㄈ�)隱性臍帶脫垂或隱性臍帶先露 是指臍帶位于先露部側(cè)方、耳前，最低點(diǎn)不超越先露部的前方。
以上三種情況除臍帶脫垂的臍帶先露之定義各家一致外，隱性臍帶脫垂、隱性臍帶先露甚或臍帶受壓，雖有不同名稱，尚無(wú)統(tǒng)一定義，但意指是一致的。
二、病因
胎先露部與母體骨盆間有較大空隙，致使臍帶可以由此處滑出，如頭盆不稱，初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)胎頭浮動(dòng)，早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)遲緩兒相對(duì)骨盆寬大，雙胎、各種異常先露如臀位，特別足先露時(shí)發(fā)生臍帶脫垂的可能性最大，肩先露、面先露、枕先露時(shí)的枕橫位、枕后位等，先露部位不能緊貼盆壁，也可導(dǎo)致臍帶脫垂。
胎盤附著位置偏低，特別是臍帶又附著于胎盤下緣，也是臍帶易于下滑受壓因素。
臍帶過(guò)長(zhǎng)，羊水過(guò)多，胎膜早破，產(chǎn)程中陰道檢查，手轉(zhuǎn)胎頭，人工破水等情況都有可能發(fā)生臍帶脫垂。
三、臨床表現(xiàn)
臍帶完全脫垂，掉出陰道口外，肉眼可見(jiàn)不難診斷。通過(guò)陰道檢查可以發(fā)現(xiàn)脫出宮頸口在陰道內(nèi)的臍帶。如果胎膜未破，通過(guò)陰道或肛門檢查于先露部前方觸及到條索狀物。臍帶有或沒(méi)有搏動(dòng)視胎心情況而定，搏動(dòng)與胎心一致，是臍帶先露時(shí)檢查所見(jiàn)。臍帶隱性脫垂或受壓常常是在陰道檢查時(shí)，企圖摸清胎位或手轉(zhuǎn)胎頭糾正胎位時(shí)，觸摸胎頭側(cè)方而發(fā)現(xiàn)有臍帶存在。
腹部聽(tīng)診，由于臍帶受壓時(shí)多出現(xiàn)胎變化，突然胎心變快迅即變慢、不規(guī)律而后消失。
胎心監(jiān)護(hù)可發(fā)現(xiàn)胎兒心動(dòng)過(guò)緩，可變減速，晚減速或延長(zhǎng)自發(fā)減速等圖形，表明有臍帶受壓及胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，視血液循環(huán)中斷情況不同而有不同改變。
如若臍帶掉出陰道口外，產(chǎn)婦常常主訴有物掉出。于胎兒缺氧初始，胎動(dòng)常頻繁，產(chǎn)婦感到胎動(dòng)活躍，當(dāng)胎心消失胎死宮內(nèi)，產(chǎn)婦感到胎動(dòng)減少并迅即消失。
